38種病種，參保狀態(tài)正常，提供二級及以上醫(yī)院診斷材料
2025年廣西申請門診特殊慢性?。ㄩT特） 需滿足三項核心條件：所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的38種保障病種范圍，參保人員基本醫(yī)療保險處于正常繳費狀態(tài)，且能提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及有確診意義的檢查報告。
一、病種范圍與資格要求
1. 保障病種目錄
廣西將冠心病、高血壓（高危/非高危組）、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤門診治療、腎透析、重型地中海貧血等38種慢性或重癥疾病納入門特保障范圍，涵蓋心腦血管、代謝性疾病、精神疾病、罕見病等多個領(lǐng)域。
2. 參保狀態(tài)要求
申請時需確保職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保處于正常參保繳費狀態(tài)，斷繳或暫停參保期間無法享受待遇。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡原件（委托代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書）。 |
| 申請表 | 填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（可在線下載或到醫(yī)保窗口領(lǐng)取）。 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生開具的原件，需注明具體病種及病情（如“原發(fā)性高血壓3級”）。 |
| 病歷資料 | 近兩年住院病歷（含出院記錄、手術(shù)記錄）或門診病歷+檢查報告（門診病歷需配套疾病診斷證明）。 |
| 確診檢查資料 | 病種特異性檢查結(jié)果，如糖尿病需提供血糖檢測報告、腫瘤需提供病理診斷報告等。 |
三、辦理渠道與流程
1. 線上辦理
通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號/小程序等平臺，搜索“門診特殊慢性病待遇資格認定”，按提示上傳材料即可提交申請，可實時查詢辦理進度。
2. 線下辦理
攜帶材料到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交，工作人員審核后錄入系統(tǒng)。部分病種（如高血壓、糖尿病）可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接申請。
3. 辦理時限
- 即申即辦病種：部分常見病種在定點醫(yī)院可當場認定，即時享受待遇。
- 常規(guī)審批：材料齊全的情況下，10-18個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或原申請渠道反饋。
四、待遇標準與注意事項
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 一級及以下醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度支付限額示例 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職80%/退休85% | 在職75% | 在職70% | 高血壓5500元、糖尿病6000元 |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 65% | 50% | 高血壓2000元、糖尿病2500元 |
2. 其他規(guī)則
- 起付線：職工醫(yī)保100元/月，居民醫(yī)保20元/月（部分病種如嚴重精神障礙無起付線）。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，選定異地定點醫(yī)療機構(gòu)，方可享受報銷。
- 年審要求：除耐藥性結(jié)核病每2年需重新認定外，其他病種通過醫(yī)保系統(tǒng)自動年審，無需額外申請。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，確保材料真實完整以提高審批效率。門特待遇生效后，門診治療費用可按比例報銷，有效減輕長期用藥及檢查負擔，建議通過“廣西醫(yī)?！惫俜角啦樵儗崟r政策動態(tài)。
