2025年達州醫(yī)保賬戶共濟扣款規(guī)則明確：家庭成員自付部分最高可由個人賬戶支付70%
2025年起，達州參保人員可通過醫(yī)保個人賬戶共濟為配偶、父母、子女繳納醫(yī)療費用，扣款金額根據(jù)參保類型、費用性質(zhì)及賬戶余額動態(tài)計算，具體比例及流程需遵循統(tǒng)一標準。
一、扣款規(guī)則與適用范圍
扣款比例與限額
職工醫(yī)保參保人：共濟賬戶支付比例為家庭成員住院費用中個人先行支付部分的70%，年度累計限額不超過個人賬戶余額的80%。
居民醫(yī)保參保人：共濟賬戶支付比例為門診費用的50%，單次支付上限為500元，年度累計限額為個人賬戶余額的60%。
參保類型 適用場景 支付比例 單次限額 年度累計限額 職工醫(yī)保 住院費用 70% 無限制 賬戶余額80% 居民醫(yī)保 門診費用 50% 500元 賬戶余額60% 賬戶使用順序
優(yōu)先使用參保人本人醫(yī)保個人賬戶余額，不足部分再啟用共濟賬戶資金。
共濟賬戶資金不可用于支付參保人本人醫(yī)療費用，僅限綁定親屬使用。
操作流程與材料
線上辦理：通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”或“達州醫(yī)保”APP提交共濟綁定申請，需上傳親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）及參保人身份證號。
線下辦理：攜帶雙方身份證原件、關(guān)系證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，即時生效。
二、特殊情形處理
賬戶余額不足：共濟賬戶支付后仍有剩余費用，需由參保人通過現(xiàn)金、銀行卡或電子支付渠道補足。
跨區(qū)域就醫(yī)：異地就醫(yī)備案后，共濟扣款比例按達州本地標準執(zhí)行，但需提供就醫(yī)地費用明細清單。
賬戶凍結(jié)或注銷：共濟關(guān)系自動終止，未扣款項需由參保人自行承擔。
三、注意事項
綁定時效：共濟關(guān)系有效期為1年，需每年重新確認或變更。
違規(guī)處罰：虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取醫(yī)保資金將面臨賬戶凍結(jié)、追回資金及信用懲戒。
醫(yī)保賬戶共濟政策通過優(yōu)化資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔，但需嚴格遵守操作規(guī)范以確保資金安全。參保人應及時更新綁定信息并保留繳費憑證，以備核查。
