1-20 個(gè)工作日，線上線下雙通道辦理，需提供縣級(jí)及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診材料。參保人員因病情需要辦理特殊門(mén)診轉(zhuǎn)診，需先經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，再通過(guò)線上或線下渠道完成備案，備案完成后可在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，未規(guī)范辦理轉(zhuǎn)診將降低報(bào)銷(xiāo)比例或影響救助資格。
一、辦理前提與核心條件
1. 病種范圍
需屬于安徽省統(tǒng)一的83 種門(mén)診慢特病病種，涵蓋惡性腫瘤（門(mén)診治療、放化療、靶向治療）、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、高血壓、糖尿病等。其中新增戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等 9 種疾病需額外提供基因檢測(cè)報(bào)告。
2. 轉(zhuǎn)診必要性情形
- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)診療條件的；
- 病情復(fù)雜需上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷治療的；
- 需到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診特殊治療的（如靶向治療、透析等）。
3. 轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)要求
- 市外綜合性醫(yī)院須為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 市外專(zhuān)科醫(yī)院須為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 轉(zhuǎn)往市外二級(jí)及以下綜合性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)及以下專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，基金不予支付。
二、辦理材料清單
| 材料類(lèi)別 | 具體材料名稱(chēng) | 核心要求 | 適用情形 |
|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證 / 電子證照 | 原件及復(fù)印件，信息清晰可辨 | 所有轉(zhuǎn)診人員 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保卡 / 電子醫(yī)保憑證 | 狀態(tài)正常，無(wú)掛失、凍結(jié) | 所有轉(zhuǎn)診人員 |
| 轉(zhuǎn)診核心材料 | 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明 | 縣級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具，注明轉(zhuǎn)診理由、轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu) | 臨時(shí)外出就醫(yī)轉(zhuǎn)診 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 近 3 個(gè)月門(mén)診 / 住院病歷 | 含入院記錄、出院小結(jié)、長(zhǎng)期醫(yī)囑單，加蓋醫(yī)院公章 | 所有轉(zhuǎn)診人員 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等 | 所有轉(zhuǎn)診人員 |
| 特殊情形材料 | 異地長(zhǎng)期居住備案憑證 | 居住證明、工作證明等 | 異地長(zhǎng)期居住人員轉(zhuǎn)診 |
| 特殊情形材料 | 困難群體證明 | 民政部門(mén)出具的低保、特困等證明 | 救助對(duì)象轉(zhuǎn)診 |
三、辦理流程與渠道
1. 前置評(píng)估與轉(zhuǎn)診證明開(kāi)具
參保人員向市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估符合轉(zhuǎn)診條件的，開(kāi)具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明》，明確轉(zhuǎn)診去向和診療需求。
2. 備案辦理渠道
（1）線上渠道
- 皖事通 APP：登錄后進(jìn)入 “黃山醫(yī)保” 模塊，選擇 “異地就醫(yī)備案”，上傳轉(zhuǎn)診證明及身份材料；
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP：進(jìn)入 “異地備案” 服務(wù)，選擇 “臨時(shí)外出就醫(yī)備案” 辦理；
- 黃山市醫(yī)療保障局公眾號(hào)：通過(guò) “常用服務(wù)” 入口，進(jìn)入 “安徽醫(yī)保公共服務(wù)” 提交備案申請(qǐng)。
（2）線下渠道
- 參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口；
- 縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站；
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心及村（社區(qū)）為民服務(wù)站（可代辦）。
3. 審核與生效時(shí)限
- 材料齊全符合要求的，即時(shí)備案生效；
- 需補(bǔ)充材料的，工作人員將通過(guò)短信告知，補(bǔ)充后 1 個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 一個(gè)年度內(nèi)同一種疾病在相同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)就醫(yī)的，首次辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)即可持續(xù)生效。
四、待遇與后續(xù)管理
1. 報(bào)銷(xiāo)待遇差異
| 就醫(yī)類(lèi)型 | 省內(nèi)異地就醫(yī) | 省外異地就醫(yī) | 未規(guī)范轉(zhuǎn)診（無(wú)證明 / 未備案） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整 | 下降 5 個(gè)百分點(diǎn) | 下降 10 個(gè)百分點(diǎn) | 下降 15-20 個(gè)百分點(diǎn) |
| 醫(yī)療救助資格 | 可享受 | 不享受傾斜救助 | 不納入醫(yī)療救助、傾斜救助 |
| 直接結(jié)算支持 | 支持 | 支持 | 需全額自付后回參保地報(bào)銷(xiāo) |
2. 費(fèi)用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：已辦理轉(zhuǎn)診備案的，在轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，可持醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；
- 手工報(bào)銷(xiāo)：未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，需留存醫(yī)療費(fèi)用清單、處方箋、轉(zhuǎn)診證明等材料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報(bào)銷(xiāo)。
3. 續(xù)期與動(dòng)態(tài)管理
- 轉(zhuǎn)診備案有效期與特殊門(mén)診待遇有效期一致，通常為1-3 年，職工醫(yī)保一般 3 年，居民醫(yī)保 1-2 年；
- 需在到期前 30 天提交更新的病歷材料辦理續(xù)期，病情穩(wěn)定者可簡(jiǎn)化流程；
- 偽造材料辦理轉(zhuǎn)診的，將列入醫(yī)保失信名單，2 年內(nèi)不得申請(qǐng)相關(guān)待遇。
特殊門(mén)診轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需嚴(yán)格遵循分級(jí)診療原則，從轉(zhuǎn)診證明開(kāi)具到備案生效的全流程可通過(guò)線上渠道高效完成，參保人員應(yīng)提前確認(rèn)材料完整性和轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)資質(zhì)，避免因手續(xù)不規(guī)范影響待遇享受。日?？赏ㄟ^(guò)黃山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或 12333 熱線查詢(xún)政策動(dòng)態(tài)，確保就醫(yī)與報(bào)銷(xiāo)順暢。
