3-20個工作日
陜西省特殊門診辦理需經(jīng)過資格認定、材料提交、審核備案等流程，符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請，審核通過后享受門診報銷待遇。
一、資格認定條件
病種范圍
陜西省統(tǒng)一覆蓋58種門診慢特病，包括基礎慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）、特殊疾?。◥盒阅[瘤放化療、尿毒癥透析等）及新增病種（阿爾茨海默病、銀屑病等）。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種范圍略有差異，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還包含罕見?。ㄈ绫奖虬Y）。參保要求
需為陜西省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用。
二、辦理材料與流程
必備材料
- 身份證或醫(yī)保電子憑證原件及復印件；
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明書（需注明ICD-11疾病編碼）；
- 近兩年住院病歷復印件或門診病歷（含3次以上就診記錄）；
- 相關檢查報告（如糖尿病需血糖檢測單、腫瘤需病理報告）。
辦理渠道
辦理方式 操作步驟 辦理時限 適用人群 線上辦理 1. 通過“陜西醫(yī)保公共服務平臺”或“國家醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料；
2. 選擇病種并提交申請；
3. 審核通過后短信通知。3-15個工作日 熟悉線上操作、材料齊全者 線下辦理 1. 到參保地醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦領取《門診慢特病認定申請表》；
2. 由副主任醫(yī)師簽字并醫(yī)院蓋章；
3. 提交材料并等待審核。15-20個工作日 老年人、材料復雜需協(xié)助者 審核與生效
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析等急癥可即時認定；
- 常規(guī)病種審核通過后，次月起享受待遇，年度內(nèi)剩余月份按比例計算支付限額。
三、待遇標準與報銷方式
報銷比例與限額
參保類型 起付線 報銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 700元 三級醫(yī)院70%，社區(qū)醫(yī)院90% 單病種5000-20000元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 普通病種350元 普通病種65%，特殊病種70% 單病種3000-50000元（透析90000元） 直接結算
在定點醫(yī)院或藥店持醫(yī)?？▽崟r報銷，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保與機構直接結算，個人僅需支付自付金額。異地就醫(yī)
- 高血壓、糖尿病等5類病種支持跨省直接結算，需通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”線上備案；
- 未直接結算的費用，次年6月底前攜帶發(fā)票、清單等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。
四、注意事項
復審要求
甲狀腺功能異常、癲癇等12類病種需每2年復審，逾期未審將暫停待遇。定點管理
每病種需選擇1-3家定點醫(yī)院，每年可變更一次，通過“陜西醫(yī)?！盇PP操作。長處方政策
慢性病穩(wěn)定期患者可開具最長12周處方，減少購藥次數(shù)。
陜西省特殊門診政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，為長期門診治療患者提供經(jīng)濟保障。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下辦理，確保材料齊全以提高審核效率，及時享受醫(yī)保待遇。
