70%
2025年河南信陽(yáng)門診特殊病種患者可通過(guò)以下流程購(gòu)藥并享受醫(yī)保報(bào)銷：先完成特殊病種資格審批，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥時(shí)憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%比例報(bào)銷（乙類藥品需先自付10%），不設(shè)起付線但受年度限額限制。
一、資格審批與備案
病種范圍
信陽(yáng)市門診特殊病種分為兩類，共53種。一類病種包括惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭透析等14種；二類病種涵蓋高血壓、糖尿病等39種，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。申請(qǐng)材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明（需主任醫(yī)師簽名）、近6個(gè)月門診/住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）；
- 檢查報(bào)告：如腫瘤病理報(bào)告、糖尿病血糖監(jiān)測(cè)記錄（近3個(gè)月至少10次）等專項(xiàng)材料；
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件及1寸照片2張，填寫《門診特殊病種審批表》。
辦理流程
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或醫(yī)院指定“慢特病辦理窗口”提交，每年4月、10月集中受理；
- 線上備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，審核通過(guò)后自動(dòng)激活待遇，即時(shí)生效。
二、購(gòu)藥流程與結(jié)算方式
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，由責(zé)任醫(yī)師開具處方（一類病種需主治醫(yī)師以上，二類需副主任醫(yī)師以上）；
- 零售藥店：選擇“雙通道”定點(diǎn)藥店（如河南羚銳大藥房新縣康寧街店），支持處方流轉(zhuǎn)和直接結(jié)算，具體名單可通過(guò)信陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額（乙類藥品先自付10%，再按70%報(bào)銷）；
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，需在出院后3個(gè)月內(nèi)攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料至區(qū)醫(yī)保窗口申請(qǐng)，審核通過(guò)后30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
三、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 門診慢特病報(bào)銷比例 乙類藥品自付 年度限額 職工醫(yī)保 75%-85%（甲類病種85%） 10% 與住院合并計(jì)算 居民醫(yī)保 70% 10% 單病種約1.1萬(wàn)元 注：最多可申報(bào)3種病種，每增加1種年度限額增加300元。
異地就醫(yī)政策
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，報(bào)銷比例與參保地一致；
- 跨省異地：需提前通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序備案，報(bào)銷比例降低不超過(guò)20%，急診搶救可事后補(bǔ)備案。
四、注意事項(xiàng)
- 材料保管：購(gòu)藥發(fā)票、處方、檢查報(bào)告需留存至少1年，以備醫(yī)保核查；
- 待遇時(shí)效：特殊病種資格每年審核一次，未按時(shí)提交復(fù)查材料將暫停報(bào)銷；
- 政策咨詢：撥打信陽(yáng)市醫(yī)保局熱線 0376-6886505 查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、報(bào)銷進(jìn)度等信息。
通過(guò)規(guī)范辦理審批、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并直接結(jié)算，參?；颊呖筛咝硎荛T診特殊病種購(gòu)藥報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。