?三級醫(yī)療機構(gòu)不超過390元/次、二級醫(yī)療機構(gòu)不超過351元/次、一級醫(yī)療機構(gòu)不超過334元/次?
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診特殊慢性病透析治療實行分級定價，醫(yī)保支付類別為甲類，患者可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級享受相應(yīng)次均費用標(biāo)準(zhǔn)。該政策適用于尿毒癥透析等5類門特病患者，需提供近5年內(nèi)診治資料申報，并可在全國聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)直接結(jié)算。職工醫(yī)保報銷比例達94%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%，透析病種認定權(quán)限下放至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)。
?一、透析費用計算規(guī)則?
?價格標(biāo)準(zhǔn)?
- ?三級醫(yī)療機構(gòu)?：單次透析費用上限390元，涵蓋消毒、穿刺、監(jiān)測等全流程服務(wù)及基礎(chǔ)耗材。
- ?二級醫(yī)療機構(gòu)?：單次費用上限351元，服務(wù)內(nèi)容與三級機構(gòu)一致，差價體現(xiàn)硬件及人力成本差異。
- ?一級醫(yī)療機構(gòu)?：單次費用上限334元，適用于病情穩(wěn)定的長期透析患者。
?費用調(diào)整機制?
- 若醫(yī)療機構(gòu)未完成血溫、血壓等四項監(jiān)測，需按每項5元減收費用。
- 基礎(chǔ)耗材（如消殺用品、透析液等）費用已包含在次均價格中，其他耗材按零差率銷售。
?二、適用范圍與申報流程?
?適用人群?
- 確診為?尿毒癥透析?、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類門特病的參保人員。
- 需滿足血肌酐≥707.2μmmol/L或腎小球濾過率≤10ml/min等醫(yī)學(xué)指標(biāo)。
?申報材料?
- 近5年住院病歷或診斷書、相關(guān)檢查報告、身份證及醫(yī)保憑證。
- 可通過線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上“科爾沁區(qū)醫(yī)療保障”公眾號提交資料。
?三、醫(yī)保報銷政策?
?報銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：透析費用報銷94%，起付線300元/年，年度支付限額30.5萬元。
- ?居民醫(yī)保?：報銷70%，具體限額依地區(qū)政策調(diào)整。
?異地結(jié)算?
透析治療納入全國跨省直接結(jié)算范圍，無需辦理異地備案。
?四、特殊情形處理?
?認定權(quán)限?
透析病種認定放寬至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，縮短審批周期至20個工作日內(nèi)。
?例外情況?
- 異地長期居住患者需在參保地指定機構(gòu)備案后享受待遇。
- 新政策執(zhí)行前已認定的患者延續(xù)原待遇至周期結(jié)束。
內(nèi)蒙古通遼市通過分級定價、簡化流程及提高報銷比例，顯著減輕?門特病透析患者?的經(jīng)濟負擔(dān)。患者需關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)等級選擇與年度限額管理，合理規(guī)劃治療頻次，確保政策紅利最大化。