年度內(nèi)累計最高報銷額度提升至3000元，覆蓋配偶、父母、子女等直系親屬，報銷比例統(tǒng)一為50%-70%
2025年內(nèi)蒙古通遼市實施的醫(yī)保門診共濟保障機制允許參保人員將個人賬戶資金授權(quán)給符合條件的家屬使用，通過綁定家庭成員賬戶實現(xiàn)醫(yī)療費用共濟支付。家屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可直接使用授權(quán)賬戶資金結(jié)算個人自付部分，同時享受與參保人相同的門診統(tǒng)籌報銷比例，具體操作需通過醫(yī)保官方平臺完成綁定申請。
一、政策背景與適用范圍
政策目標
為緩解家庭醫(yī)療支出壓力，通遼市自2023年起推行門診共濟保障機制，2025年進一步優(yōu)化家屬使用規(guī)則，實現(xiàn)個人賬戶資金跨代際、跨參保類型共享。適用人群
授權(quán)方：通遼市職工醫(yī)保參保人員（含在職及退休人員）。
使用方：配偶、父母、子女等直系親屬，需為全國范圍內(nèi)基本醫(yī)保參保人（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
覆蓋場景
家屬在通遼市定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診、慢性病門診就診時，可使用共濟賬戶資金支付個人自付部分，涵蓋藥品、檢查、治療等費用。
二、操作流程與規(guī)則
賬戶綁定流程
線上申請：通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或通遼市醫(yī)保局官網(wǎng)提交綁定申請，需上傳身份證、戶口本或結(jié)婚證等親屬關(guān)系證明。
線下辦理：攜帶雙方身份證原件及關(guān)系證明材料，至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。
生效時間：審核通過后即時生效，單日最多可綁定3名家屬。
費用結(jié)算方式
直接結(jié)算：家屬就診時出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動從授權(quán)共濟賬戶扣除自付部分。
資金劃撥：共濟賬戶資金僅用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)費用，剩余金額自動返還至授權(quán)方個人賬戶。
報銷比例與限額
參保類型 報銷比例 年度內(nèi)累計最高限額 職工醫(yī)保家屬 70% 3000元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保家屬 50% 2000元 退休人員家屬 75% 3500元
三、注意事項與風險提示
賬戶安全
共濟賬戶資金僅限家庭成員間使用，禁止轉(zhuǎn)借他人或虛構(gòu)交易，違規(guī)者將暫停共濟資格并追回資金。費用爭議處理
若對扣款金額有異議，可憑就診票據(jù)向醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/span>申請復(fù)核，或撥打通遼市醫(yī)保服務(wù)熱線（0475-12396）反饋。政策銜接
家屬使用共濟賬戶后，仍可正常享受本人醫(yī)保的門診統(tǒng)籌待遇，兩者互不影響。
通過門診共濟保障機制，通遼市職工醫(yī)保個人賬戶資金使用效率顯著提升，家庭醫(yī)療負擔進一步減輕。參保人需合理規(guī)劃賬戶資金，及時綁定家屬信息，并關(guān)注年度限額動態(tài)，確保政策紅利精準落地。