9個工作日內(nèi)辦結(jié)，Ⅰ類病種即時辦結(jié)，涵蓋惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、嚴(yán)重精神障礙、其他精神障礙、組織或器官移植、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療等7種重特大疾病。
2025年山東辦門診慢特病需要準(zhǔn)備的資料主要包括：本人有效身份證件（社會保障卡或居民身份證）、與申請病種相關(guān)的完整病歷資料、相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種申請確認(rèn)表》，以及可能需要的住院病歷復(fù)印件或替代證明材料，具體材料要求根據(jù)申請病種和確診情況有所不同。
一、基本申請材料
身份證明材料
- 本人社會保障卡原件及復(fù)印件
- 或居民身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證（可作為補(bǔ)充身份驗(yàn)證）
醫(yī)療證明材料
- 與申請病種相關(guān)的完整病歷資料
- 近期檢查檢驗(yàn)結(jié)果（包括化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）
- 診斷證明書（由一級及以上醫(yī)院出具）
申請表格
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種申請確認(rèn)表》一份
- 可通過當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場填寫
二、特殊情況補(bǔ)充材料
有住院病歷的情況
- 近期一級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（A4紙格式）
- 出院記錄、病程記錄等詳細(xì)醫(yī)療資料
- 手術(shù)記錄（如涉及手術(shù)治療）
無住院病歷的情況
- 近期一級及以上醫(yī)院診斷證明書
- 兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件
- 近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件
三、不同病種的特殊要求
Ⅰ類病種（7種重特大疾?。?/strong>
- 惡性腫瘤的門診治療
- 白血病
- 尿毒癥透析治療
- 嚴(yán)重精神障礙
- 其他精神障礙
- 組織或器官移植（抗排異治療）
- 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療
特殊病種辦理地點(diǎn)
- 慢性病毒性肝炎、肝硬化：每周三上午前往山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)或每周五上午前往山東省公共衛(wèi)生臨床中心蟠龍山院區(qū)
- 結(jié)核病、人類免疫缺陷（HIV）：工作日前往山東省公共衛(wèi)生臨床中心鮑山院區(qū)
- 精神障礙：每周二至周四上午前往濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心或濟(jì)南市第二精神衛(wèi)生中心
四、辦理時限和結(jié)果查詢
辦理時限
- Ⅰ類病種：即時辦結(jié)
- 其他病種：自申報(bào)之日起9個工作日內(nèi)辦結(jié)
- 辦結(jié)后次日享受待遇
結(jié)果查詢方式
- 現(xiàn)場查詢：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站或街道便民服務(wù)中心
- 網(wǎng)上查詢："濟(jì)南醫(yī)保"微信公眾號、支付寶小程序、官方網(wǎng)站
五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和變更
簽約規(guī)則
- 居民醫(yī)保：可簽約醫(yī)院、社區(qū)門診各一家
- 職工醫(yī)保：可簽約醫(yī)院、社區(qū)門診、藥店各一家
- 省內(nèi)市外就醫(yī)：無需簽約
變更規(guī)則
- 一個醫(yī)療年度內(nèi)可變更1次
- 變更后即時享受新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇
六、不同病種的申請材料對比
病種類型 | 基本材料 | 特殊要求 | 辦理地點(diǎn) | 辦理時限 |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類病種（7種重特大疾?。?/p> | 身份證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、申請表 | 住院病歷復(fù)印件優(yōu)先 | 確診醫(yī)院醫(yī)保部門 | 即時辦結(jié) |
慢性病毒性肝炎、肝硬化 | 基本材料 | 需提供肝炎相關(guān)診斷證明 | 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 | 9個工作日 |
結(jié)核病、HIV | 基本材料 | 需提供傳染病診斷證明 | 山東省公共衛(wèi)生臨床中心鮑山院區(qū) | 9個工作日 |
精神障礙 | 基本材料 | 需提供精神科診斷證明 | 濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心 | 9個工作日 |
高血壓、糖尿病 | 基本材料 | 需提供并發(fā)癥診斷證明 | 各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 9個工作日 |
七、費(fèi)用報(bào)銷政策
職工醫(yī)保
- 不設(shè)起付線
- 門診慢病報(bào)銷比例85%
- 門診大病報(bào)銷比例95%
- 門診慢病按病種單獨(dú)設(shè)置封頂線
- 門診大病不封頂
居民醫(yī)保
- 不設(shè)起付線
- 門診慢病報(bào)銷比例75%
- 門診大病報(bào)銷比例85%
- 門診慢病每個病種1000元封頂線
- 兩個及以上病種合計(jì)封頂線2000元
- 門診大病不封頂
2025年山東門診慢特病辦理流程更加規(guī)范化和便民化，參保人可根據(jù)自身情況選擇合適的辦理渠道，準(zhǔn)備完整的申請材料，享受高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。