5-8項(xiàng)
在2025年廣西防城港市辦理門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特?。r(shí)，申請(qǐng)人需準(zhǔn)備包括身份證明、申請(qǐng)表、病史資料及專(zhuān)項(xiàng)檢查材料在內(nèi)的5-8項(xiàng)核心文件，具體材料清單會(huì)因所申請(qǐng)病種不同而有所差異，辦理方式可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交或網(wǎng)上申報(bào)，審批時(shí)限為20個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)材料清單
- 基礎(chǔ)身份材料
醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>原件（委托他人辦理時(shí)需額外提供代辦人身份證）。
- 申請(qǐng)表格
《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
- 病史資料
近兩年病史資料，包括門(mén)診病歷或出入院記錄、疾病證明書(shū)、既往手術(shù)記錄等復(fù)印件1份。
- 專(zhuān)項(xiàng)檢查材料
根據(jù)不同病種需提供有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份，部分病種需提供多項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)材料。
材料類(lèi)別 | 用途說(shuō)明 | 提交形式 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份材料 | 核實(shí)申請(qǐng)人身份 | 原件 | 委托代辦需提供雙方證件 |
申請(qǐng)表格 | 正式申請(qǐng)門(mén)特病資格 | 原件1份 | 需完整填寫(xiě) |
病史資料 | 證明疾病歷史 | 復(fù)印件1份 | 需包含診斷記錄 |
專(zhuān)項(xiàng)檢查材料 | 確診依據(jù) | 復(fù)印件1份 | 按病種要求提供 |
二、辦理流程
本地就醫(yī)人員
將申報(bào)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
異地就醫(yī)人員
- 可選擇醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理（自治區(qū)本級(jí)參保人前往南寧市青秀區(qū)星湖路26號(hào)廣西政務(wù)中心醫(yī)保分中心，其余各市參保人前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳）。
- 也可通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，注冊(cè)后進(jìn)入“門(mén)診慢性病業(yè)務(wù)”，按要求填寫(xiě)并上傳材料。
辦理時(shí)限與結(jié)果查詢(xún)
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時(shí)間開(kāi)始，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 審批結(jié)果通過(guò)手機(jī)短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢(xún)。
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 居民醫(yī)保：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)80%，二級(jí)65%，三級(jí)50%。
- 職工醫(yī)保：一級(jí)及以下在職報(bào)銷(xiāo)80%、退休85%，二級(jí)在職75%、退休80%，三級(jí)在職70%、退休75%。
支付限額
- 門(mén)診特殊慢性病各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度支付限額。
- 同時(shí)患有多個(gè)病種的參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，各病種支付限額分開(kāi)計(jì)算。
醫(yī)保類(lèi)型 | 一級(jí)及以下 | 二級(jí) | 三級(jí) |
|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 80% | 65% | 50% |
職工醫(yī)保（在職） | 80% | 75% | 70% |
職工醫(yī)保（退休） | 85% | 80% | 75% |
病種示例 | 居民醫(yī)保限額（元/年） | 職工醫(yī)保限額（元/年） |
|---|---|---|
冠心病 | 2000 | 5500 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 5000 | 12000 |
血友病 | 80000 | 100000 |
腎透析 | 合并住院計(jì)算 | 合并住院計(jì)算 |
辦理門(mén)診特殊慢性病需按病種要求提供相應(yīng)材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上渠道提交，20個(gè)工作日內(nèi)可獲審批結(jié)果，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和參保類(lèi)型不同而有所差異，各病種設(shè)有年度支付限額，合理規(guī)劃材料準(zhǔn)備與提交方式可高效完成申請(qǐng)。