2025年甘肅天水門診特殊病種透析患者年度報銷上限為156次，單次治療費用限額調(diào)整為480元。

為保障尿毒癥等特殊病種患者的醫(yī)療需求，甘肅天水市醫(yī)保局優(yōu)化了門診透析報銷政策，明確年度次數(shù)按每周3次標(biāo)準(zhǔn)計算，同時設(shè)置單次費用封頂線和年度總限額雙重管控機制。以下為具體規(guī)則及實施細(xì)則：

一、透析次數(shù)計算規(guī)則

1. 基礎(chǔ)計算標(biāo)準(zhǔn)

   • 年度上限：156次（52周×3次/周）。
   • 特殊情況：因病情需超頻次透析（如急性并發(fā)癥），需由三級醫(yī)院腎內(nèi)科出具證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，年度上限可提高至208次。

2. 跨年度結(jié)算規(guī)則

   • 未使用次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)，次年重新計算。
   • 新參?；颊甙?strong>實際參保月份折算（如7月參保，年度上限為78次）。

二、費用報銷細(xì)則

1. 單次費用限額

   項目	標(biāo)準(zhǔn)（元）	備注
   血液透析	480	含透析液、耗材及基礎(chǔ)用藥
   腹膜透析	420	含透析液及居家護(hù)理包
   超限額部分	自費	需患者簽字確認(rèn)

2. 年度總費用控制

   • 血液透析：156次×480元=74,880元/年。
   • 腹膜透析：按實際治療次數(shù)×420元，總費用不超過65,520元/年。

三、特殊情形處理

1. 異地透析

   備案后按天水市標(biāo)準(zhǔn)報銷，未備案按70%比例支付。

2. 住院期間透析

   計入住院費用，不占用門診次數(shù)。

3. 政策銜接

   原低保戶額外補貼（200元/次）取消，統(tǒng)一納入大病保險二次報銷。

2025年新規(guī)通過精細(xì)化測算和動態(tài)調(diào)整機制，平衡了醫(yī)療資源合理使用與患者負(fù)擔(dān)。患者可通過醫(yī)保APP實時查詢剩余次數(shù)及費用，確保透明化管理。建議定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，合理規(guī)劃治療計劃以匹配政策要求。