?5-15個工作日/線上即時生效/報銷比例最高90%?
2025年海南門診特殊慢性?。ㄩT特）辦理已實現(xiàn)線上線下雙通道，參保人可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚓€上提交材料，或攜帶病歷資料至定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場申請，符合條件者最快可當(dāng)天享受待遇。
一、辦理流程
?線上申請?
- 微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，進入“門診慢特病待遇申請”模塊，上傳加蓋公章的《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》、診斷證明、病歷資料等電子材料，提交后10個工作日內(nèi)完成審批。
- 高血壓、糖尿病等病種可通過一級定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定，審批時間縮短至5個工作日。
?線下辦理?
- 攜帶材料至省內(nèi)53家二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如三亞市人民醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，填寫認定表并由專家審核，通過后即時生效。
- 首次申請需在每季度最后一個月15日前完成，否則延至下一季度。
二、所需材料
?核心文件?
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)?。?。
- 近1年內(nèi)二級以上醫(yī)院的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明（需加蓋公章）。
?輔助材料?
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（3份）。
- 異地就醫(yī)者需提供就醫(yī)地認定表及備案證明。
三、資格條件
- ?參保要求?：海南省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- ?病種范圍?：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58類疾病，新增耐多藥肺結(jié)核（2025年調(diào)整）。
- ?特殊群體?：特困人員、孤兒等免起付標(biāo)準(zhǔn)。
四、費用及報銷
?起付標(biāo)準(zhǔn)?
一級醫(yī)療機構(gòu)：10元；二級：300元；三級：350元（與住院合并計算）。
?報銷比例?
醫(yī)療機構(gòu)等級 職工醫(yī)保報銷 居民醫(yī)保報銷 一級及以下 90% 90% 二級 88% 75% 三級 85% 30% *退休人員、家庭醫(yī)生簽約患者報銷比例提高5%。
五、注意事項
- ?定點綁定?：門特待遇需綁定1-3家定點醫(yī)院，年度內(nèi)僅允許變更1次。
- ?藥品管理?：單次處方量不超過30天，特殊病種最長90天，超量需復(fù)審。
- ?有效期?：部分病種需每1-3年復(fù)審，連續(xù)6個月未就醫(yī)自動終止資格。
海南門特政策2025年進一步優(yōu)化，覆蓋病種更廣、報銷比例更高，建議參保人優(yōu)先選擇線上申請以縮短辦理周期，同時注意材料完整性和時效性，確保順利享受醫(yī)保待遇。