2025年臨汾市職工醫(yī)保尿毒癥患者每月最高可報銷12次血液透析費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊邽?0次。
根據(jù)臨汾市醫(yī)療保障局最新政策，特殊門診透析報銷規(guī)則以患者醫(yī)保類型及病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療需求制定。以下為具體實施細(xì)則：
一、報銷次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)?；颊?/strong>
- 常規(guī)透析：每月不超過12次，年度累計不超過144次。
- 高頻透析（需二級以上醫(yī)院出具證明）：每月可增加至15次。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊?/strong>
- 常規(guī)透析：每月不超過10次，年度累計不超過120次。
- 并發(fā)癥患者（如心衰、高鉀血癥）：經(jīng)審批后每月可追加2次。
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 月度基礎(chǔ)次數(shù) | 12次 | 10次 |
| 年度上限 | 144次 | 120次 |
| 特殊情形追加次數(shù) | 3次/月 | 2次/月 |
二、計算規(guī)則細(xì)則
次數(shù)核定依據(jù)
- 以醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)實際登記為準(zhǔn)，跨月不累計。
- 轉(zhuǎn)診患者需提供原參保地審批單，次數(shù)合并計算。
費用結(jié)算方式
- 單次透析費用包含治療費、耗材費、藥品費，職工醫(yī)保報銷比例為90%，城鄉(xiāng)居民為70%。
- 超出限額部分需自費，但可申請大病保險二次報銷。
特殊情形處理
- 急診透析：不計入月度限額，需在3個工作日內(nèi)補辦備案。
- 異地治療：按臨汾市標(biāo)準(zhǔn)報銷，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
三、申報與監(jiān)督
材料要求
- 診斷證明（需注明透析頻率）、醫(yī)?？?/strong>、近期化驗單。
- 高頻透析申請需附加科室主任簽字的病情說明。
違規(guī)處理
虛假申報或超頻次報銷將追回資金，并暫停醫(yī)保待遇3-6個月。
臨汾市2025年透析政策旨在平衡醫(yī)療資源與患者需求，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異體現(xiàn)了保障梯次?；颊咝鑷?yán)格遵循次數(shù)限制及申報流程，確保權(quán)益不受損。醫(yī)療機構(gòu)將通過智能審核系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)控，杜絕違規(guī)行為。