家庭共濟(jì)賬戶需綁定親情賬戶后使用，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付配偶、父母、子女的門診費(fèi)用及居民醫(yī)保繳費(fèi)
2025年海南澄邁縣門診共濟(jì)賬戶遵循“家庭綁定、統(tǒng)籌共濟(jì)”原則，職工醫(yī)保參保人員可通過綁定親情賬戶，將個(gè)人賬戶資金用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)用及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷，年度最高支付限額500-700元。
一、適用范圍與共濟(jì)對(duì)象
參保類型
- 職工醫(yī)保：個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女（需為海南省基本醫(yī)保參保人員）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：無個(gè)人賬戶，可享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷，不參與家庭共濟(jì)賬戶資金轉(zhuǎn)出。
共濟(jì)范圍
- 支付場(chǎng)景：門診就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購藥（符合醫(yī)保目錄的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材）、家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。
- 禁用情形：自費(fèi)項(xiàng)目、非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用、境外就醫(yī)、工傷費(fèi)用、第三人負(fù)擔(dān)費(fèi)用等。
二、家庭共濟(jì)賬戶綁定與管理
綁定流程
步驟 操作方式 1. 注冊(cè)登錄 下載“海南醫(yī)保”APP或微信小程序，激活本人醫(yī)保電子憑證。 2. 綁定親情賬戶 進(jìn)入“親情賬戶”模塊，填寫家庭成員姓名、身份證號(hào)，上傳關(guān)系證明（戶口本/出生證），完成人臉識(shí)別認(rèn)證。 3. 創(chuàng)建家庭共濟(jì) 在“家庭共濟(jì)”模塊選擇已綁定成員，提交申請(qǐng)（16歲以下成員無需確認(rèn)，自動(dòng)加入）。 4. 查看明細(xì) 創(chuàng)建者可查詢家庭成員使用個(gè)人賬戶的費(fèi)用記錄。 注意事項(xiàng)
- 共濟(jì)賬戶僅支持省內(nèi)參保人員綁定，外省醫(yī)保家庭成員暫無法參與。
- 成員間不可互相使用資金，僅創(chuàng)建者個(gè)人賬戶可被家庭成員使用。
三、門診費(fèi)用報(bào)銷與支付規(guī)則
職工醫(yī)保家庭共濟(jì)支付
- 支付順序：先扣除就醫(yī)者本人個(gè)人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶（創(chuàng)建者個(gè)人賬戶）中劃扣。
- 使用憑證：需出示就醫(yī)者本人醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?。
城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 支付比例 年度最高支付限額（元） 一級(jí)及以下 10 70% 60歲以下500，60歲以上700 二級(jí) 50 50% 同上 三級(jí) 100 30% 同上 - 起付線合并計(jì)算：與門診慢性病、住院起付線累計(jì)。
- 限額結(jié)轉(zhuǎn)：當(dāng)年未用完的門診報(bào)銷限額可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，計(jì)入住院統(tǒng)籌支付額度，中斷參保后不再結(jié)轉(zhuǎn)。
四、結(jié)算流程與注意事項(xiàng)
本地就醫(yī)
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，出示醫(yī)保憑證即可自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶資金或享受統(tǒng)籌報(bào)銷。
異地就醫(yī)
無需備案，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致；未聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)需個(gè)人墊付后，2年內(nèi)持票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
冒用他人醫(yī)?？▽衮_保行為，最高可追究刑事責(zé)任；共濟(jì)賬戶僅限本人及綁定家庭成員使用，不得轉(zhuǎn)借非親屬人員。
通過家庭共濟(jì)賬戶與門診統(tǒng)籌報(bào)銷的結(jié)合，澄邁縣參保人員可實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸺彝?nèi)高效利用，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金靈活性提升，城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，需注意按規(guī)定綁定親情賬戶并在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用，確保合規(guī)享受待遇。