80%的廣西參保人員通過完整材料可在15個(gè)工作日內(nèi)完成特殊病種審批
2025年廣西辦理門診特殊病種需提交5大類材料，涵蓋身份證明、醫(yī)療記錄、診斷報(bào)告及專項(xiàng)檢查結(jié)果。流程分為醫(yī)院初審、社保局審批和年度續(xù)批三階段，需注意不同病種的差異化材料要求。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活）
申請(qǐng)表格
由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫的《門診特殊病種申請(qǐng)表》，需加蓋醫(yī)院公章。
照片
近期1寸免冠彩照2張（部分地市要求藍(lán)底）。
二、醫(yī)療證明材料
疾病診斷依據(jù)
- 疾病證明書：需主治醫(yī)師簽字并注明符合廣西《門診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 病史資料：近2年門診病歷、住院病案首頁、出院記錄（原件或加蓋醫(yī)院章的復(fù)印件）。
檢查報(bào)告
- 確診性檢查：如冠心病需提供冠脈造影或CTA報(bào)告，肺心病需胸部X線/CT及肺功能檢查結(jié)果。
- 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：血常規(guī)、生化檢驗(yàn)、病原學(xué)檢測(cè)等（如肝炎需乙肝DNA、肝功能指標(biāo)）。
治療記錄
近3個(gè)月用藥清單、手術(shù)記錄（如腎移植術(shù)后需抗排異治療方案）。
三、特殊病種專項(xiàng)要求
病種差異化材料
疾病類型 核心檢查項(xiàng)目 附加材料示例 惡性腫瘤（放化療） 最新病理報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物 放化療方案、靶向治療同意書 慢性腎衰竭（透析） 腎功能五項(xiàng)、電解質(zhì)檢測(cè) 透析記錄單、血管通路評(píng)估 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 抗核抗體譜、補(bǔ)體水平檢測(cè) 腎臟活檢報(bào)告、神經(jīng)科會(huì)診記錄 長(zhǎng)期管理文件
- 長(zhǎng)期治療建議書（由?？漆t(yī)生填寫，說明治療必要性及周期）。
- 異地就醫(yī)需提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》及選定醫(yī)院等級(jí)證明（二級(jí)甲等以上）。
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
醫(yī)院初審
- 提交材料：攜帶病歷、檢查報(bào)告至二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，由醫(yī)生填寫申請(qǐng)表。
- 審核時(shí)間：醫(yī)院需在3個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審并蓋章。
社保局審批
- 提交地點(diǎn)：參保人戶籍所在地或居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 審批時(shí)效：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果以短信或郵件通知。
年度續(xù)批
- 續(xù)批周期：每年12月25日至次年1月10日集中辦理，惡性腫瘤等3類疾病需額外在6月續(xù)批。
- 逾期處理：未及時(shí)續(xù)批者暫停待遇，需重新提交近6個(gè)月復(fù)查報(bào)告。
廣西2025年門診特殊病種辦理以“材料完整性”為核心，需嚴(yán)格按病種要求準(zhǔn)備專項(xiàng)檢查報(bào)告，并關(guān)注續(xù)批時(shí)間節(jié)點(diǎn)。建議提前聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)材料清單，避免因遺漏導(dǎo)致審批延誤。政策可能存在動(dòng)態(tài)調(diào)整，參保人可通過“廣西醫(yī)保”APP或12393熱線獲取最新信息。