參保人員罹患疾病屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定（特殊慢性）病種、需經醫(yī)療機構認定符合慢特病病種條件
在浙江衢州，辦理門診特殊病種待遇備案的參保人員需要滿足一定的條件，即其患病情況必須屬于當地基本醫(yī)療保險政策中規(guī)定的特殊慢性病種，并且需要通過指定醫(yī)療機構的專業(yè)認定，確認其病情符合相關政策所規(guī)定的標準。
一、門診慢特病待遇備案
規(guī)定病種范圍
- 惡性腫瘤的治療
- 慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析
- 器官移植的抗排異治療
- 心臟手術后抗凝治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）
- 再生障礙性貧血
- 重性精神疾病
- 慢性乙型肝炎（活動性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎
- 糖尿病
- 血友病
- 肺結核病種
- 腦癱、智障
- 癲癇
- 兒童孤獨癥
辦理流程
- 參保人應首先了解自己是否患有上述規(guī)定的特殊病種。
- 確認后，攜帶相關醫(yī)療證明材料到指定的定點醫(yī)療機構進行申請。
- 定點醫(yī)療機構會對患者的病情進行評估，并出具相應的診斷證明。
- 隨后，參保人可以通過“浙里辦”APP在線提交門診慢特病待遇備案申請。
| 特殊病種 | 主要檢查項目示例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 抗血栓形成藥、全身抗真菌藥 |
| 慢性腎功能衰竭 | 乙肝三系、CRP、血糖等 |
| 糖尿病 | 頸部血管彩色多普勒超聲、四肢血管彩超 |
| 心臟手術后抗凝治療 | 心電圖、冠脈CT檢查 |
- 報銷比例與限額
- 報銷比例提高：特殊病種門診報銷比例普遍提高，最高可達90%至95%。部分長期治療病種的門診費用甚至可享受85%到100%的報銷比例，但通常需提前備案或在定點醫(yī)院就醫(yī)。
- 取消起付線：部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線，參保人員無需再承擔初始治療費用即可享受報銷。
- 年度支付限額：門診慢特病的年度支付限額根據地區(qū)和醫(yī)保類型有所不同。
二、注意事項
- 備案材料準備
參保人需準備好個人身份證明、社?？ㄒ约坝舍t(yī)療機構提供的疾病診斷書等相關資料。
- 異地就醫(yī)政策
省內異地就醫(yī)無需備案，可以直接在定點醫(yī)療機構結算；跨省異地就醫(yī)則需要提前辦理備案手續(xù)。
辦理門診慢特病待遇備案是保障患者能夠獲得及時有效的醫(yī)療服務的重要步驟，它不僅有助于減輕患者的經濟負擔，也促進了健康管理的有效實施。確保遵循正確的流程，準確提供所需材料，對于順利獲取門診慢特病待遇至關重要。