2025年河北省納入醫(yī)保報(bào)銷的門診特殊病種檢查項(xiàng)目覆蓋37類疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請備案。
為減輕慢性病及重癥患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，河北省醫(yī)保局明確2025年門診特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍，涵蓋診斷、治療及隨訪必需的醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)室檢測和病理檢查等，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與疾病類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤。
一、報(bào)銷范圍與病種分類
覆蓋疾病類型
- 惡性腫瘤（放療/化療相關(guān)檢查）
- 尿毒癥（透析前后腎功能評(píng)估）
- 器官移植術(shù)后（抗排異藥物濃度監(jiān)測）
- 糖尿病（糖化血紅蛋白、并發(fā)癥篩查）
- 高血壓（靶器官損害評(píng)估）等37類病種。
檢查項(xiàng)目明細(xì)
項(xiàng)目類別 具體內(nèi)容 報(bào)銷限制 影像學(xué)檢查 CT、MRI、超聲、X光（需符合適應(yīng)癥） 年度限額2000元 實(shí)驗(yàn)室檢測 腫瘤標(biāo)志物、基因檢測（限特定病種）、血藥濃度監(jiān)測 按病種定額報(bào)銷 病理檢查 組織活檢、免疫組化（限惡性腫瘤） 全額報(bào)銷
二、報(bào)銷條件與流程
申請條件
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病史資料。
- 門診特殊病種備案有效期為2年，到期需重新評(píng)估。
報(bào)銷比例
- 三級(jí)醫(yī)院：75%-85%
- 二級(jí)醫(yī)院：80%-90%
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%（鼓勵(lì)分級(jí)診療）
不予報(bào)銷情形
- 非備案病種關(guān)聯(lián)檢查；
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算；
- 超出年度限額部分。
三、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
- 擴(kuò)大病種目錄
新增罕見病（如脊髓性肌萎縮癥）基因檢測項(xiàng)目，報(bào)銷50%。 - 簡化備案流程
支持線上提交材料，審核時(shí)間縮短至5個(gè)工作日內(nèi)。
河北省通過動(dòng)態(tài)調(diào)整門診特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍，平衡醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者需求。建議參保人及時(shí)關(guān)注官方更新，合理利用分級(jí)診療政策以降低自付成本。