2025年，吉林省職工醫(yī)保參保人可通過綁定“家庭共濟(jì)”關(guān)系，授權(quán)其配偶、父母、子女等近親屬使用其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。
在2025年，吉林省的職工醫(yī)保參保人員可以將其醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，通過建立“家庭共濟(jì)”關(guān)系，供其符合條件的近親屬（如配偶、父母、子女等）在就醫(yī)購藥時(shí)使用，主要用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診費(fèi)用，從而提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì) 。這項(xiàng)政策的實(shí)施，使得職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的功能從僅限本人使用擴(kuò)展到了家庭成員共享。
（一） 家庭共濟(jì)的適用對(duì)象與條件
共濟(jì)人（授權(quán)人）條件：
- 必須是參加了吉林省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且個(gè)人賬戶有余額的參保人員。
- 其個(gè)人賬戶資金可用于為家庭成員支付醫(yī)療費(fèi)用。
被共濟(jì)人（使用人）范圍：
- 根據(jù)吉林省最新政策，共濟(jì)人員范圍已擴(kuò)大至本人近親屬 。
- 這通常包括：配偶、父母、子女，以及兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。
- 被共濟(jì)人原則上也應(yīng)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的參保人。
地域范圍：
- 吉林省已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地家庭共濟(jì) 。
- 這意味著，即使家庭成員在吉林省內(nèi)的不同城市參?；蚓歪t(yī)，只要建立了共濟(jì)關(guān)系，就可以使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶資金進(jìn)行結(jié)算 。
（二） 家庭共濟(jì)的綁定與使用流程
綁定操作步驟：
- 參保人可通過官方指定的線上渠道進(jìn)行綁定，例如關(guān)注“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號(hào)，進(jìn)入服務(wù)大廳，找到“家庭共濟(jì)”模塊進(jìn)行操作 。
- 在“家庭共濟(jì)”模塊中選擇“家庭成員備案登記”，按要求填寫共濟(jì)人與被共濟(jì)人的個(gè)人信息，并根據(jù)提示上傳相關(guān)材料（如關(guān)系證明，部分地區(qū)可能實(shí)行承諾制） 。
- 綁定申請(qǐng)需經(jīng)共濟(jì)人確認(rèn)同意后方可生效 。
門診費(fèi)用結(jié)算方式： * 被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，結(jié)算方式與正常醫(yī)保結(jié)算類似。 * 在支付個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用（自付部分）時(shí)，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額。 * 當(dāng)被共濟(jì)人本人賬戶余額不足或?yàn)榱銜r(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)使用其綁定的共濟(jì)人（如父母、配偶等）的個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付 。 * 此結(jié)算過程在窗口或通過移動(dòng)支付（如手機(jī)辦理）均可實(shí)現(xiàn)，綁定家庭共濟(jì)后即可使用 。
- 使用范圍與限制：
- 共濟(jì)賬戶主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)用，包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用。
- 根據(jù)政策，特定項(xiàng)目如林下山參費(fèi)用已被納入個(gè)人賬戶門診共濟(jì)支付范圍 。
- 需要注意的是，家庭共濟(jì)使用的是個(gè)人賬戶的資金，而非統(tǒng)籌基金的報(bào)銷額度。門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分仍需根據(jù)被共濟(jì)人自身的醫(yī)保待遇（如門診統(tǒng)籌政策）來確定，不能共濟(jì)。
以下表格對(duì)比了家庭共濟(jì)賬戶與普通醫(yī)保結(jié)算在門診使用中的關(guān)鍵區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | 家庭共濟(jì)賬戶使用 | 普通醫(yī)保結(jié)算（僅本人） |
|---|---|---|
資金來源 | 共濟(jì)人（如父母）的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額 | 參保人本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額 |
使用人 | 共濟(jì)人的指定近親屬（配偶、父母、子女等） | 僅限參保人本人 |
支付范圍 | 支付被共濟(jì)人個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診自付費(fèi)用 | 支付本人個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診自付費(fèi)用 |
報(bào)銷額度 | 不共濟(jì)，報(bào)銷比例和限額按被共濟(jì)人自身醫(yī)保待遇執(zhí)行 | 按本人醫(yī)保待遇執(zhí)行 |
異地使用 | 可在吉林省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時(shí)使用 | 通常也可異地結(jié)算，但僅限本人賬戶 |
2025年在吉林省，通過建立醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系，職工醫(yī)保參保人能夠有效盤活其個(gè)人賬戶沉淀資金，使其配偶、父母、子女等近親屬在發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以便捷地使用這部分資金來支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，顯著提升了醫(yī)?；鸬募彝ケＵ夏芰?，尤其是在實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地共濟(jì)后，進(jìn)一步方便了跨地區(qū)生活的家庭成員，是完善門診共濟(jì)保障機(jī)制、增進(jìn)民生福祉的重要舉措。
