5-7類基礎(chǔ)材料+3-5項(xiàng)專項(xiàng)證明
在2025年內(nèi)蒙古通遼申請(qǐng)特殊病種待遇需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書(shū)、經(jīng)濟(jì)證明等基礎(chǔ)材料,并根據(jù)糖尿病、惡性腫瘤等不同病種補(bǔ)充專項(xiàng)檢查報(bào)告,同時(shí)需通過(guò)通遼醫(yī)保局指定渠道提交完整申請(qǐng)材料。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
申請(qǐng)人需提供身份證原件及復(fù)印件(正反面)、戶口簿本人頁(yè)復(fù)印件,非本地戶籍者還需提供居住證。委托代辦需額外提交授權(quán)委托書(shū)及代辦人身份證復(fù)印件。醫(yī)療保障憑證
包括社會(huì)保障卡(需激活金融功能)、醫(yī)保電子憑證截圖打印件,以及近6個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄(可通過(guò)"內(nèi)蒙古醫(yī)保"APP下載)。基本醫(yī)療文書(shū)
表:特殊病種基礎(chǔ)醫(yī)療材料清單材料類型 具體要求 有效期 診斷證明 三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上出具 3個(gè)月 住院病歷 包含入院記錄、手術(shù)記錄(如有) 近2年 門(mén)診病歷 連續(xù)3個(gè)月以上相關(guān)病種就診記錄 申請(qǐng)前6個(gè)月
二、病種專項(xiàng)材料
慢性代謝類疾病
糖尿病患者需提供:連續(xù)7天血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告(近3個(gè)月)、眼底檢查報(bào)告及尿微量白蛋白檢測(cè)單。高血壓患者需補(bǔ)充24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告、心臟彩超及腎功能檢查結(jié)果。腫瘤類疾病
表:惡性腫瘤特殊病種材料對(duì)比材料項(xiàng)目 實(shí)體瘤要求 血液腫瘤要求 病理報(bào)告 免疫組化結(jié)果 骨髓象分析 影像學(xué)檢查 CT/MRI原片及報(bào)告 PET-CT(可選) 治療記錄 化療方案明細(xì) 靶向藥使用記錄 精神類疾病
需提供精神??漆t(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)(注明ICD-10編碼)、連續(xù)6個(gè)月復(fù)診記錄、心理評(píng)估量表結(jié)果(如SCL-90),以及近1個(gè)月用藥清單(需醫(yī)師簽字確認(rèn))。
三、補(bǔ)充證明材料
經(jīng)濟(jì)狀況證明
低收入家庭需提供低保證或特困人員救助供養(yǎng)證復(fù)印件,異地居住人員需提交異地就醫(yī)備案表,退休人員需附退休證復(fù)印件。影像及檢查資料
所有CT、MRI、病理切片等需提供DICOM格式電子版(存儲(chǔ)于U盤(pán))及紙質(zhì)報(bào)告,化驗(yàn)單需包含參考值范圍和異常指標(biāo)標(biāo)注。
在通遼市辦理特殊病種認(rèn)定需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料,建議提前通過(guò)通遼醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢最新要求,確保所有醫(yī)療文書(shū)符合三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),避免因材料不全導(dǎo)致申請(qǐng)延誤。