30種
2025年云南怒江特殊門(mén)診病種目錄執(zhí)行云南省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共包含30種疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等常見(jiàn)重癥及脊髓性肌萎縮癥等罕見(jiàn)病。參?；颊咝柰ㄟ^(guò)備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店享受門(mén)診特殊病醫(yī)保待遇，職工與居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例、起付線及封頂線按類(lèi)別區(qū)分執(zhí)行。
一、病種目錄分類(lèi)及范圍
1. 罕見(jiàn)病及兒童高發(fā)病種
新增6種疾病納入全省門(mén)診特殊病管理，其中4種為罕見(jiàn)病，5種多發(fā)于兒童期，具體如下：
| 病種名稱(chēng) | 疾病類(lèi)型 | 多發(fā)人群 |
|---|---|---|
| 脊髓性肌萎縮癥 | 罕見(jiàn)病 | 兒童期 |
| 普拉達(dá)—威利綜合征 | 罕見(jiàn)病 | 兒童期 |
| 特納綜合征 | — | 兒童期 |
| 兒童中樞性性早熟 | — | 兒童期 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 罕見(jiàn)病 | 兒童期 |
| 視神經(jīng)脊髓炎 | 罕見(jiàn)病 | — |
2. 其他常見(jiàn)重癥病種
除新增病種外，目錄還包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等24種傳統(tǒng)門(mén)診特殊病病種，覆蓋心腦血管、免疫、代謝等多個(gè)領(lǐng)域。
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保待遇
- 起付線：不高于三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)（具體由怒江統(tǒng)籌地區(qū)確定）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線后，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
- 封頂線：與住院封頂線合并計(jì)算。
2. 居民醫(yī)保待遇
- 起付線：年度累計(jì)1200元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線后，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%。
- 封頂線：與住院封頂線合并計(jì)算。
三、經(jīng)辦流程與管理
1. 備案要求
參?；颊咝杼峁┒?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理備案，無(wú)需定期復(fù)審。
2. 就醫(yī)結(jié)算
- 可在全省任意開(kāi)通門(mén)診特殊病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店就診購(gòu)藥，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用包含藥品、檢查、治療等，需符合醫(yī)保目錄限定條件。
四、政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
1. 病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
目錄根據(jù)國(guó)家政策及臨床需求定期更新，2024年8月新增6種病種后，總數(shù)達(dá)30種，未來(lái)將持續(xù)納入治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病。
2. 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需額外備案，跨省就醫(yī)需提前辦理手續(xù)，按參保地政策享受待遇。
門(mén)診特殊病保障是減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要政策，參保人員可通過(guò)怒江醫(yī)保局官網(wǎng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口查詢?cè)敿?xì)目錄及辦理流程，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。