惡性腫瘤門診治療（含白血?。?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血等30種疾病
江西省門診特殊病種的領(lǐng)取條件涉及多種慢性或重癥疾病，這些病癥需要長期在門診進(jìn)行治療，并且已被納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍?；颊咝杞?jīng)過醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)定符合慢特病病種條件后，方可享受相關(guān)待遇。
一、門診慢特病的申請與認(rèn)定
- 疾病種類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 患者需確診患有特定的門診慢特病種，如惡性腫瘤門診治療（含白血?。?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血等。
- 需要提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)診斷證明書、出院小結(jié)以及近二年內(nèi)的抗腫瘤治療記錄、影像學(xué)報告單等資料。
| 病種名稱 | 認(rèn)定所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 出院小結(jié)、疾病診斷證明書、放療/化療記錄、影像學(xué)報告單 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 出院小結(jié)、系統(tǒng)受損檢查報告、血象報告單、尿蛋白報告單 |
- 申請流程
- 參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或者受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托的定點醫(yī)療機構(gòu)提交門診慢特病認(rèn)定申請。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)審核患者的病歷資料，并通過全省統(tǒng)一的門診慢特病認(rèn)定平臺進(jìn)行申報。
二、待遇享受
- 報銷比例及限額
- Ⅰ類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設(shè)起付線，報銷比例和年度基金最高支付限額按就診醫(yī)療機構(gòu)住院待遇執(zhí)行。
- Ⅱ類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用同樣不設(shè)起付線，報銷比例按照就診醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行，但年度基金最高支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定。
| 病種類別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 無 | 按住院待遇 | 按住院待遇 |
| Ⅱ類 | 無 | 按住院待遇 | 各地市規(guī)定 |
- 異地就醫(yī)報銷
跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
三、監(jiān)督管理
- 加強對門診慢特病管理的常態(tài)化監(jiān)管，探索推進(jìn)醫(yī)保藥品追溯管理體系建設(shè)。
- 規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的診療行為，約束門診慢特病患者的違規(guī)行為，確?；鸢踩行褂?。
了解并遵循上述規(guī)則，有助于慢性病患者更好地利用醫(yī)保資源，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，獲得及時有效的治療。也提醒廣大參保人員遵守相關(guān)規(guī)定，合理使用醫(yī)療服務(wù)，共同維護(hù)良好的醫(yī)療秩序。