80%報銷比例、無起付標準、覆蓋30+病種
山西省長治市2025年門診慢特病待遇認定需滿足參保身份、病種范圍、材料完整三項核心條件，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)“一站式”辦理，20個工作日內(nèi)完成審核。
一、申請條件
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需等待期）。
- 異地就醫(yī)備案人員需提前辦理備案手續(xù)。
病種范圍
- 一類病種（即時享受待遇）：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、尿毒癥透析、血友病等9種，報銷比例85%。
- 二類病種（次月享受待遇）：高血壓、糖尿?。ǚ且葝u素治療）、冠心病等20余種，報銷比例75%。
病種類型 報銷比例 起付標準 年度限額 一類病種（重特大） 85% 無 與住院共享統(tǒng)籌限額 二類病種（普通） 75% 無 單病種400-6000元不等 材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡復印件、1寸紅底照片。
- 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院住院病歷（2年內(nèi)）或12個月內(nèi)門診病歷+檢查報告。
- 申請表：由副主任醫(yī)師填寫《門診慢特病待遇認定申請表》并蓋章。
二、辦理流程
線下申請
- 本地參保：攜帶材料至縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，責任醫(yī)師現(xiàn)場初審。
- 異地備案：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交，需附加《異地就醫(yī)登記備案表》。
線上申請
登錄“山西醫(yī)保”微信公眾號，上傳病歷資料，15個工作日內(nèi)短信反饋結(jié)果。
時效說明
一類病種當日生效，二類病種次月1日起享受待遇。
三、待遇標準
- 職工醫(yī)保：與住院共享年度限額，大額補充醫(yī)保可二次報銷（一類85%、二類75%）。
- 居民醫(yī)保：高血壓年限額400元、糖尿病600元，兩病直接開方認定。
長治市門診慢特病政策以“保大病、減負擔”為核心，覆蓋病種廣、報銷比例高，建議參保人優(yōu)先選擇線上申請以縮短辦理周期。具體病種目錄及限額可咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦。