身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、社會(huì)保障卡、照片
辦理2025年山西門(mén)診特殊病種所需的材料主要包括身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、社會(huì)保障卡、照片等基本材料，以及根據(jù)具體病種額外要求的醫(yī)療證明材料。以下是詳細(xì)說(shuō)明。
一、基本材料
1. 身份證明
- 患者本人身份證原件及復(fù)印件。未成年人需提供戶(hù)口本或出生證明。
- 監(jiān)護(hù)人身份證原件及復(fù)印件（如未成年人患者，需提供監(jiān)護(hù)關(guān)系證明）。
2. 社會(huì)保障卡
醫(yī)?？ɑ蛏鐣?huì)保障卡原件及復(fù)印件。
3. 照片
一寸免冠彩色照片2張（具體要求以當(dāng)?shù)厣绫＞只蜥t(yī)保中心規(guī)定為準(zhǔn)）。
二、醫(yī)療證明材料
1. 門(mén)診病歷和住院病歷
- 近三個(gè)月以上的門(mén)診病歷原件及復(fù)印件。
- 住院病歷復(fù)印件，包括出院記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等內(nèi)容。
2. 檢查報(bào)告
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查報(bào)告等）。
- 病理診斷報(bào)告（如惡性腫瘤病種）、腎功能檢查報(bào)告（如尿毒癥病種）等。
3. 疾病診斷證明書(shū)
- 由二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)。
- 《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》需經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍松w章。
三、特殊情況材料
1. 高血壓、糖尿病
- 符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料（如出院小結(jié)）。
- 無(wú)住院資料的需提供三次門(mén)診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單。
2. 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）
- 乙肝病毒DNA檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告（丙型肝炎需提供抗—HCV檢測(cè)或HCVRNA陽(yáng)性報(bào)告）。
- 肝功能異常的化驗(yàn)單。
3. 惡性腫瘤
- 病理診斷報(bào)告。
- 影像學(xué)檢查報(bào)告。
4. 肝硬化（失代償期）
- 血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)清單。
- B超或CT報(bào)告單或食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡檢查報(bào)告。
四、表格對(duì)比：門(mén)診與住院材料要求
| 項(xiàng)目名稱(chēng) | 門(mén)診材料要求 | 住院材料要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證復(fù)印件、照片 | 身份證復(fù)印件、照片 |
| 病歷資料 | 門(mén)診病歷、檢查報(bào)告 | 住院病歷、出院記錄 |
| 診斷證明 | 診斷證明書(shū)、申請(qǐng)表 | 診斷證明書(shū)、出院小結(jié) |
| 特殊病種材料 | 根據(jù)病種提供相應(yīng)檢查報(bào)告 | 根據(jù)病種提供相應(yīng)治療記錄 |
五、注意事項(xiàng)
- 所有材料需保證真實(shí)有效，復(fù)印件請(qǐng)?zhí)崆皽?zhǔn)備齊全。
- 具體所需材料可能因地區(qū)和政策差異略有不同，請(qǐng)以當(dāng)?shù)厣绫＞只蜥t(yī)保中心發(fā)布的信息為準(zhǔn)。
- 如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可聯(lián)系當(dāng)?shù)厣绫＞只蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)獲取詳細(xì)指導(dǎo)。
確保材料準(zhǔn)備齊全，能夠提高申請(qǐng)效率，及時(shí)享受相關(guān)醫(yī)療保障，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。