3類核心材料
辦理門診特病需提供基礎身份材料、醫(yī)療診斷材料及申請表三類核心材料，具體以病種認定要求為準。
一、基礎身份材料
參保憑證
- 職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需提供醫(yī)保電子憑證（通過國家醫(yī)保服務平臺APP激活）或有效身份證件（身份證原件及復印件）或社?？?/strong>（原件及復印件）。
- 未成年人需提供戶口本原件及復印件。
照片
近期1寸免冠白底照片2張，部分線上辦理渠道支持電子照片上傳。
二、醫(yī)療診斷材料
病歷資料
- 住院病歷：需包含出院記錄、手術記錄、相關檢查報告單（如CT、MRI、病理報告等），需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具并加蓋醫(yī)院公章。
- 門診病歷：近兩年連續(xù)治療記錄（含三次以上就診記錄），需明確記載疾病診斷及治療方案。
診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師填寫的《基本醫(yī)療保險門診特病證明》，需注明疾病名稱、診斷日期，并加蓋醫(yī)院診斷專用章，有效期為6個月。
專項檢查報告
根據病種類型提供針對性檢查結果，具體如下表：
| 病種類型 | 需提供的專項檢查報告 | 示例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日三次診室血壓記錄、心臟彩超或動態(tài)血壓監(jiān)測報告 | 收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg的檢測記錄 |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖檢查報告（空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L） | 葡萄糖耐量試驗（OGTT）結果 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告或影像學報告（CT/MRI/PET-CT） | 肺癌患者的肺部穿刺病理報告 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查（血肌酐、腎小球濾過率） | 血肌酐≥707μmol/L或eGFR＜15ml/min/1.73㎡ |
三、申請表單
《門診慢特病病種待遇認定申請表》
由二級及以上定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師填寫并簽字，需注明申請病種、診斷依據及治療建議，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。
異地就醫(yī)相關材料
省內異地就醫(yī)人員需提供異地就醫(yī)備案表；跨省異地就醫(yī)人員需額外提供參保地醫(yī)保部門出具的《門診特病異地認定委托書》。
四、特殊情況補充材料
委托辦理
需提供代辦人身份證原件及復印件，以及由申請人簽字的《授權委托書》（注明委托事項及權限）。
既往認定人員
原已認定的門診特病患者無需重新提供材料，按規(guī)定直接延續(xù)待遇；未列入全省統(tǒng)一病種庫的原有病種，按原政策繼續(xù)享受待遇但不再新增認定。
參保人員可通過線上平臺（國家醫(yī)保服務平臺APP、當地醫(yī)保局官網）或線下渠道（參保地醫(yī)保經辦機構、二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦）提交材料，審核通過后即可享受門診特病待遇。建議辦理前通過醫(yī)保熱線或官網查詢對應病種的具體材料要求，確保一次性提交齊全。
