遼寧遼陽(yáng)針對(duì)特需門診等醫(yī)療保障有一系列政策，在特殊病種門診、大病醫(yī)保、職工醫(yī)保門診共濟(jì)等方面為參保人員提供保障
遼寧遼陽(yáng)的醫(yī)保政策涵蓋了多方面內(nèi)容，旨在為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障。這些政策涉及特殊病種門診管理、大病醫(yī)保報(bào)銷、職工醫(yī)保門診共濟(jì)等多個(gè)領(lǐng)域，為民眾的健康保駕護(hù)航。
（一）特殊病種門診政策
- 適用范圍與病種：適用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的參保人員、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定病種在門診治療?？杉{入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊門診醫(yī)療病種包括惡性腫瘤放、化療，尿毒癥透析治療，器官移植術(shù)后抗排斥治療等，特殊病種門診醫(yī)療范圍由市勞動(dòng)保障行政部門依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。
- 申請(qǐng)與審核：申請(qǐng)辦理特殊病種門診醫(yī)療的參保人員，應(yīng)攜帶近2年內(nèi)的住院病歷及相關(guān)材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，由市醫(yī)保中心組織專家進(jìn)行審核，符合條件的由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《遼陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種醫(yī)療證》。對(duì)已取得該證的參保人員，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年組織醫(yī)療專家復(fù)審一次，不符合條件的收回證件，不再按特殊病種門診醫(yī)療管理。
| 特殊病種門診政策 | 詳情 |
|---|---|
| 適用范圍 | 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)參保人員等特定病種門診治療 |
| 納入病種 | 惡性腫瘤放、化療，尿毒癥透析治療，器官移植術(shù)后抗排斥治療等 |
| 申請(qǐng)材料 | 近2年內(nèi)住院病歷及相關(guān)材料 |
| 審核流程 | 市醫(yī)保中心組織專家審核，每年復(fù)審 |
（二）大病醫(yī)保政策
- 報(bào)銷范圍：包括慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療等多種情況，但因自殺、交通事故、職業(yè)病等造成傷害的情況不屬于報(bào)銷范圍。
- 報(bào)銷比例：每次報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40%。遼寧從2021年1月起開啟大病醫(yī)保，不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報(bào)銷上限，只要住院看病結(jié)算時(shí)自付部分超出當(dāng)?shù)仄鸶毒€即可享受，超出起付線部分能否報(bào)銷以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報(bào)銷目錄中為準(zhǔn)。
| 大病醫(yī)保政策 | 詳情 |
|---|---|
| 報(bào)銷范圍 | 慢性腎功能衰竭門診透析、器官移植后抗排斥藥等多種情況 |
| 不報(bào)銷情況 | 自殺、交通事故、職業(yè)病等造成的傷害 |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40% |
| 報(bào)銷限制 | 無(wú)病種限制、無(wú)報(bào)銷上限，以藥品和器械是否在報(bào)銷目錄為準(zhǔn) |
（三）職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策 為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，遼陽(yáng)市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制。將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，完善門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶制度同步推進(jìn)，以提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕職工醫(yī)保參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
| 職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策 | 詳情 |
|---|---|
| 政策目的 | 健全職工醫(yī)保制度，解決門診保障問(wèn)題，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān) |
| 保障范圍 | 多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用 |
| 推進(jìn)方式 | 完善門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶制度同步推進(jìn) |
遼寧遼陽(yáng)的醫(yī)保政策在特殊病種門診、大病醫(yī)保、職工醫(yī)保門診共濟(jì)等方面為參保人員提供了較為全面的保障，通過(guò)明確的政策規(guī)定和具體的實(shí)施辦法，不斷提高待遇保障水平和基金使用效能，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
