10種跨省病種需備案，省內(nèi)全病種免備案
2025年湖北門診特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案是指參保人在異地就醫(yī)前，通過線上或線下渠道完成備案手續(xù)，在備案地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門診特病直接結(jié)算的服務(wù)。省內(nèi)異地就醫(yī)全部門診特病病種無需備案，跨省就醫(yī)需備案的10種病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等，備案后可持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
一、備案范圍與病種分類
1. 適用人群
- 跨省異地就醫(yī)：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需已認(rèn)定門診特病資格。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：所有參保人，無需備案直接結(jié)算。
2. 病種范圍
| 結(jié)算類型 | 覆蓋病種 | 備注 |
|---|---|---|
| 跨省結(jié)算 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病 | 共10種，需提前備案 |
| 省內(nèi)結(jié)算 | 全部門診特病病種（37種，含上述10種） | 無需備案，直接結(jié)算 |
二、備案條件與材料
1. 基本條件
- 已通過參保地門診特病資格認(rèn)定（需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料）。
- 異地就醫(yī)類型包括：異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)外出就醫(yī)。
2. 材料清單
| 備案類型 | 必備材料 | 可選材料 |
|---|---|---|
| 異地安置退休 | 身份證、社?？?、《異地就醫(yī)登記備案表》 | 戶口簿（首頁及本人頁）或個(gè)人承諾書 |
| 異地長(zhǎng)期居住 | 身份證、社?？?、《異地就醫(yī)登記備案表》 | 居住證或個(gè)人承諾書 |
| 常駐異地工作 | 身份證、社?？?、《異地就醫(yī)登記備案表》 | 工作單位證明或個(gè)人承諾書 |
| 異地轉(zhuǎn)診 | 身份證、社?？āⅰ懂惖鼐歪t(yī)登記備案表》、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)?/td> | — |
| 臨時(shí)外出就醫(yī) | 身份證、社?？āⅰ懂惖鼐歪t(yī)登記備案表》 | — |
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
- 步驟：
① 登錄平臺(tái)，選擇“異地就醫(yī)備案”；
② 填寫備案類型、就醫(yī)地、聯(lián)系信息；
③ 上傳材料（如居住證、轉(zhuǎn)診單）或簽署個(gè)人承諾書；
④ 提交后實(shí)時(shí)查看進(jìn)度，審核通過后生效。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心。
- 步驟：
① 提交紙質(zhì)材料，填寫《異地就醫(yī)登記備案表》；
② 工作人員審核后錄入系統(tǒng)；
③ 當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)取備案憑證或通過短信通知結(jié)果。
四、結(jié)算規(guī)則與待遇
1. 直接結(jié)算流程
- 就醫(yī)：選擇備案地開通門診特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
- 結(jié)算：出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人支付自付部分。
2. 報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 門診特殊疾?。?0%（如器官移植抗排異）；門診慢性?。?0% | 門診特殊疾?。?0%-80%；門診慢性?。?0% |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 年度限額 | 與住院合并計(jì)算（職工約24萬元，居民約20萬元） | 與住院合并計(jì)算 |
3. 有效期與變更
- 長(zhǎng)期有效：異地安置退休、長(zhǎng)期居住、常駐異地工作人員。
- 6個(gè)月有效期：異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
- 變更備案：需終止原備案后重新申請(qǐng)，每年可變更1次。
五、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢
通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“湖北醫(yī)療保障”小程序，選擇“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”，篩選“門診特病”類型查詢。
2. 未備案或結(jié)算失敗處理
自費(fèi)結(jié)算后報(bào)銷：需在6個(gè)月內(nèi)攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，報(bào)銷比例降低10%-20%。
3. 電子處方與復(fù)審
- 電子處方：2025年7月起，購(gòu)藥需使用電子處方，可通過醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店開具。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤每5年1次，病毒性肝炎每2年1次），未復(fù)審將暫停待遇。
參保人可通過“湖北醫(yī)療保障”小程序、鄂匯辦APP或撥打12393熱線查詢備案進(jìn)度、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及待遇詳情，確保異地就醫(yī)便捷高效。