2025年安徽門特居民醫(yī)保待遇：基本醫(yī)保年度封頂30萬(wàn)元，慢特病門診報(bào)銷比例不低于60%，大病保險(xiǎn)起付線1.5萬(wàn)元，年度封頂30萬(wàn)元，特殊人群待遇傾斜。
2025年，安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特待遇全面升級(jí)，政策覆蓋普通門診、慢特病門診、“兩病”門診、殘疾輔助器具、罕見(jiàn)病等多種情形，報(bào)銷比例、起付線、封頂線均有明確標(biāo)準(zhǔn)，并逐步向全省統(tǒng)一過(guò)渡。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、異地就醫(yī)等不同情形享受差異化報(bào)銷待遇，困難人群和罕見(jiàn)病患者享受額外傾斜保障。
一、基本醫(yī)保待遇
普通門診待遇 參保人員在一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報(bào)銷限額，基本醫(yī)?；饒?bào)銷比例為60%，年度報(bào)銷限額150元，高于150元的地市可繼續(xù)執(zhí)行原年度報(bào)銷限額。在校大學(xué)生普通門診實(shí)行統(tǒng)籌資金學(xué)校包干使用，確保待遇水平不低于普通居民。
慢特病門診待遇 執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、病種編碼。在參保地市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)慢特病門診醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)保基金報(bào)銷比例不低于60%，患多種門診慢特病的，年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線。目前由各市自行確定年度支付限額、起付線，逐步過(guò)渡到全省統(tǒng)一。
“兩病”門診待遇 未達(dá)到高血壓、糖尿病門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者，在一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”門診藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例不低于50%。各市根據(jù)基金承受能力分病種設(shè)定報(bào)銷比例和年度報(bào)銷限額，逐步過(guò)渡到全省統(tǒng)一。
殘疾輔助器具待遇 持殘疾人證的下肢殘疾人及7周歲（含）以下聽(tīng)力障礙兒童，憑裝配機(jī)構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為50%，單次報(bào)銷限額為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助聽(tīng)器3500元。
苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥待遇 18周歲（含）以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見(jiàn)病患者，在省內(nèi)省級(jí)或市級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為65%，年度報(bào)銷限額2萬(wàn)元。
二、大病保險(xiǎn)待遇
- 普通人群大病保險(xiǎn)待遇 一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員個(gè)人自付的住院和門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。起付線為1.5萬(wàn)元，報(bào)銷比例和年度支付限額如下表：
費(fèi)用段（元） | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|
0-5萬(wàn) | 60% | 30 |
5萬(wàn)-10萬(wàn) | 65% | 30 |
10萬(wàn)-20萬(wàn) | 75% | 30 |
20萬(wàn)以上 | 80% | 30 |
- 特殊人群大病保險(xiǎn)待遇 困難人群（特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口）大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線。罕見(jiàn)病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)罕見(jiàn)病藥品費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金實(shí)行單行支付，統(tǒng)一起付線為2萬(wàn)元，起付線以上部分繼續(xù)執(zhí)行大病保險(xiǎn)分費(fèi)用段按比例報(bào)銷，支付金額計(jì)入大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。
三、異地就醫(yī)待遇 參保人員在參保地市域外定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用和門診慢特病費(fèi)用，按照以下規(guī)定報(bào)銷：
就醫(yī)類型 | 起付線/報(bào)銷比例調(diào)整 |
|---|---|
省內(nèi)異地就醫(yī) | 起付線增加0.5倍；報(bào)銷比例下降5-15個(gè)百分點(diǎn) |
跨省異地就醫(yī) | 起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算；報(bào)銷比例下降10-20個(gè)百分點(diǎn) |
已辦理異地長(zhǎng)期居住備案人員 | 執(zhí)行參保地待遇保障政策 |
2025年安徽門特居民醫(yī)保待遇政策體系全面、科學(xué)，兼顧普通人群與特殊群體，待遇保障適度，報(bào)銷比例與封頂線合理，異地就醫(yī)政策靈活，逐步實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一，切實(shí)保障參保群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益。