電子處方+定點醫(yī)藥機構(gòu)+直接結(jié)算
2025年安徽省門診慢特病患者購藥需憑電子處方，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店兩種渠道，出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算，政策范圍內(nèi)費用報銷比例不低于60%，覆蓋83種病種。
一、購藥前提：完成門診慢特病資格認定
1. 病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種目錄，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭等常見慢性病及戈謝病、肺動脈高壓等罕見病。
2. 申請方式
- 線上申請：通過“安徽醫(yī)保公共服務”微信小程序、皖事通APP或安徽政務服務網(wǎng)，上傳身份證、二級及以上醫(yī)院病歷（含診斷證明、檢查報告單），選擇“門診慢特病病種申請”提交。
- 線下申請：攜帶上述材料至參保地政務服務中心醫(yī)保窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。
3. 簡化流程
- 免申即享：帕金森綜合征、器官移植術(shù)后等8種病種，醫(yī)保系統(tǒng)自動根據(jù)住院信息認定。
- 即申即享：惡性腫瘤、重度特異性皮炎等5種病種，提交材料后即時享受待遇。
二、購藥渠道與流程
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)購藥
- 流程：就診時告知醫(yī)生慢特病身份，醫(yī)生開具電子處方→持醫(yī)保電子憑證/社?？ńY(jié)算→直接享受醫(yī)保報銷。
- 優(yōu)勢：處方與結(jié)算無縫銜接，適合需定期復診患者。
2. 定點零售藥店購藥（2025年7月1日起全面推行電子處方）
| 方式 | 操作步驟 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院開方流轉(zhuǎn) | 1. 定點醫(yī)院就診開具電子處方； 2. 藥店出示醫(yī)保憑證調(diào)用處方； 3. 藥師配藥后直接結(jié)算。 | 已在醫(yī)院就診并開具處方者 |
| 藥店問診開方 | 1. 前往定點藥店，通過店內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺問診； 2. 在線醫(yī)生開具電子處方（藥店可協(xié)助操作）； 3. 當場購藥結(jié)算。 | 不便前往醫(yī)院或需續(xù)方患者 |
3. 特殊人群便利措施
老年人等可憑定點醫(yī)療機構(gòu)打印的紙質(zhì)電子處方到藥店購藥，流程與電子處方一致。
三、醫(yī)保報銷政策
1. 待遇標準
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用報銷比例不低于60%，職工醫(yī)保略高于居民醫(yī)保（如省直職工類風濕關(guān)節(jié)炎報銷80%，居民醫(yī)保70%）。
- 起付線：年度內(nèi)計算一次，具體按病種和參保類型執(zhí)行（如省直職工起付線300元，居民醫(yī)保Ⅰ類病種150元）。
- 支付限額：病種差異較大，如高血壓年度限額3600元，戈謝病25.6萬元，多發(fā)性肌炎10000元；患多種疾病的，以最高病種限額為基礎(chǔ)，每增加一種增加30%限額。
2. 異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地：備案后直接結(jié)算，轉(zhuǎn)診/急診報銷比例下降5個百分點，未備案下降15個百分點。
- 跨省異地：11種病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）可直接結(jié)算，轉(zhuǎn)診/急診報銷比例下降10個百分點，未備案下降20個百分點；其他病種需回參保地手工報銷。
四、購藥注意事項
1. 定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢
通過“安徽醫(yī)保公共服務”小程序或當?shù)蒯t(yī)保公眾號查詢，省直醫(yī)保已納入85家門診統(tǒng)籌定點藥店（如安徽天星大藥房、百姓緣大藥房等）和184家定點醫(yī)療機構(gòu)。
2. 處方與結(jié)算要求
- 必須使用電子處方，藥店不得接受紙質(zhì)處方（老年人可憑打印版電子處方購藥）。
- 結(jié)算時需主動出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，確保系統(tǒng)讀取慢特病待遇信息。
3. 藥品范圍
僅限國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，特殊藥品（如生物制劑）需通過“雙通道”定點藥店購買，直接結(jié)算。
五、政策優(yōu)化與監(jiān)督
- 動態(tài)調(diào)整：2025年起提高部分病種支付限額，如銀屑病從3000元升至9000元，強直性脊柱炎從3000元升至4900元。
- 資格互認：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，慢特病資格自動延續(xù)，無需重新認定。
2025年安徽省門診慢特病購藥通過電子處方流轉(zhuǎn)、線上線下融合及異地直接結(jié)算，實現(xiàn)“少跑腿、快結(jié)算”。患者需提前完成資格認定，選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)，優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證，確保合規(guī)享受報銷待遇。政策持續(xù)優(yōu)化病種范圍與支付限額，進一步減輕長期用藥負擔。