具有湖北省基本醫(yī)保、病情符合規(guī)定、診斷明確且達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申請門診慢特病待遇需滿足三方面核心條件：參保身份、疾病范圍及材料完整性。具體政策以參保地醫(yī)保部門最新公告為準(zhǔn)。
一、基本資格要求
- 參保狀態(tài)正常：申請人須為湖北省城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且醫(yī)保待遇處于有效期內(nèi)。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)：須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)材料無效。
二、疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍：
- 覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等52類病種（具體見《湖北省門診慢特病目錄》）。
- 罕見病需經(jīng)省級專家委員會審核認(rèn)定。
病情嚴(yán)重程度：
病種類型 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例 需提供材料 心腦血管疾病 心肌梗死病史+近半年心電圖異常 冠脈造影報(bào)告、住院病歷 器官移植術(shù)后 抗排異治療超6個月 手術(shù)記錄、用藥清單 慢性腎病 腎小球?yàn)V過率<60ml/min持續(xù)3個月以上 腎功能報(bào)告、超聲檢查
三、申報(bào)材料規(guī)范
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋專用章）
- 近兩年完整病歷（含檢驗(yàn)、影像報(bào)告）
- 申請表格：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的《門診慢特病認(rèn)定申請表》。
四、辦理流程及時效
- 提交途徑：
- 線上：湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)/鄂匯辦APP
- 線下：參保地醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦
- 審核周期：材料齊全后20個工作日內(nèi)完成專家評審，結(jié)果短信通知。
- 待遇有效期：
疾病類型 認(rèn)定有效期 續(xù)期要求 惡性腫瘤 5年 提供年度復(fù)查報(bào)告 慢性肝病 3年 肝功能持續(xù)異常證明 糖尿病 2年 并發(fā)癥進(jìn)展醫(yī)學(xué)評估
2025年政策可能優(yōu)化病種準(zhǔn)入機(jī)制并擴(kuò)大基層醫(yī)院認(rèn)定權(quán)限，建議參保人提前通過12345醫(yī)保服務(wù)熱線或鄂醫(yī)保小程序查詢動態(tài)調(diào)整信息，確保及時享受年度最高10萬元的醫(yī)保支付待遇。
