不是，門診醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶是不同的
在黑龍江黑河，門診醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶存在明顯區(qū)別。個人賬戶是職工醫(yī)保參保人專有的資金賬戶，其資金來源原本包含職工本人繳納部分和單位繳納按比例劃入部分，但從2024年1月起，單位繳納部分不再劃入個人賬戶；而門診醫(yī)保共濟賬戶是為了實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保費用共濟使用而設(shè)立的。以下為您詳細解讀兩者的差異。
一、賬戶定義與設(shè)立目的
- 個人賬戶 個人賬戶是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中的一項特殊設(shè)計，屬于參保人專有資金賬戶。設(shè)立目的主要是為參保職工本人在門診就醫(yī)、藥店購藥等方面提供一定的資金支持，強調(diào)個人積累和使用。
- 門診醫(yī)保共濟賬戶 門診醫(yī)保共濟賬戶是為了實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保費用的互助共濟而設(shè)立的。它允許參保職工將自己個人賬戶的資金與家庭成員共享，以提高醫(yī)保資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費用負擔(dān)。
二、資金來源
| 賬戶類型 | 資金來源 |
|---|---|
| 個人賬戶 | 職工本人按社保繳費基數(shù)的2%繳納進入個人賬戶；2024年1月前單位按一定比例繳納部分劃入，之后單位繳納部分全部進入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶。 |
| 門診醫(yī)保共濟賬戶 | 參保職工個人賬戶中的結(jié)余資金。當(dāng)家庭成員需要使用時，可以調(diào)用這部分資金進行支付。 |
三、使用范圍
- 個人賬戶
- 門診就醫(yī)：在部分地區(qū)，職工門診起付線以下的自付部分以及起付線以上經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余費用，都可用個人賬戶支付，包括符合規(guī)定的掛號費。
- 藥店購藥：參保人可使用個人賬戶在定點零售藥店購買醫(yī)保藥品、醫(yī)療器械等由個人合規(guī)自付的費用。
- 門診醫(yī)保共濟賬戶
- 就醫(yī)費用支付：可以用于支付共濟人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、普通門診、門診慢性病、門診特殊治療門診發(fā)生醫(yī)療費用個人負擔(dān)部分。
- 代繳費用：可以使用醫(yī)保個賬共濟賬戶資金代繳已綁定的家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
四、綁定與使用方式
- 個人賬戶 個人賬戶由參保職工本人使用，無需進行額外綁定操作。參保職工在就醫(yī)或購藥時，直接使用個人賬戶進行支付即可。
- 門診醫(yī)保共濟賬戶
- 綁定方式：黑河市參保人員目前可以通過“龍江醫(yī)保”微信公眾號辦理家庭共濟綁定和解綁，每名職工最多允許綁定5名使用人。
- 使用方式：已完成家庭共濟關(guān)系綁定的使用人，在醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥結(jié)算時，個人自付部分本人賬戶余額不足時，可以直接調(diào)用共濟賬戶支付。賬戶消費順序為先消費使用人本人的個人賬戶，使用人個人賬戶消費空后，自動啟動共濟賬戶。
2025年黑龍江黑河門診醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶在定義、資金來源、使用范圍以及綁定與使用方式等方面都存在明顯差異。了解這些差異有助于參保人員更好地使用醫(yī)保賬戶，充分發(fā)揮醫(yī)保的保障作用，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。