500元
2025年陜西寶雞職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策規(guī)定，在職職工普通門(mén)診年最高支付限額為500元，退休職工為900元。參保職工（含靈活就業(yè)人員）在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，一個(gè)自然月累計(jì)達(dá)到50元起付線后，本月內(nèi)再次就診不再收取起付線，年度累計(jì)達(dá)到200元后全年免起付線。
陜西寶雞醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款遵循“共濟(jì)授權(quán)、分類(lèi)支付”原則，參保職工可將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)?？劭盍鞒膛c規(guī)則如下：
一、扣款順序與優(yōu)先級(jí)
- 1.默認(rèn)扣款順序第一順位：被共濟(jì)人（患者）本人的個(gè)人賬戶余額第二順位：授權(quán)人（主賬戶持有人）的共濟(jì)賬戶余額若存在多個(gè)授權(quán)人，按綁定時(shí)設(shè)置的順位依次扣款
- 2.特殊情形處理授權(quán)人賬戶余額不足時(shí)，剩余部分由被共濟(jì)人現(xiàn)金支付跨統(tǒng)籌區(qū)（如寶雞與省內(nèi)其他城市）就醫(yī)時(shí)，規(guī)則與市內(nèi)一致
二、扣款范圍與比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 年最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 60% | 65% | 在職500元/退休900元 |
| 二級(jí) | 55% | 60% | 同上 |
| 三級(jí) | 50% | 55% | 同上 |
注：報(bào)銷(xiāo)比例適用于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付線按自然月累計(jì)計(jì)算。
三、綁定與支付流程
- 通過(guò)“陜西醫(yī)?！盇pp或小程序，進(jìn)入“家庭共濟(jì)綁定”模塊
- 需填寫(xiě)被綁定人身份信息并簽署電子承諾書(shū)
- 使用被共濟(jì)人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡就醫(yī)
- 系統(tǒng)自動(dòng)按扣款順序從共濟(jì)賬戶劃扣資金
- 需雙方參保地均開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”功能
- 通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App完成轉(zhuǎn)賬
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四、注意事項(xiàng)
- 親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
- 賬戶限制：僅限支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用及居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)
- 時(shí)效性：集中繳費(fèi)期（9月-12月20日）內(nèi)代繳可享全年待遇，逾期需補(bǔ)繳并設(shè)3個(gè)月等待期
陜西寶雞醫(yī)保共濟(jì)政策通過(guò)擴(kuò)大親屬范圍、優(yōu)化扣款邏輯，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)通過(guò)官方渠道綁定賬戶，并注意起付線與報(bào)銷(xiāo)比例的動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保權(quán)益最大化。