按月度定額結(jié)算，無明確次數(shù)限制
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市門診慢特病透析（慢性腎衰血透）次數(shù)計(jì)算規(guī)則以月度定額醫(yī)保結(jié)算為核心，未直接規(guī)定具體次數(shù)限制，而是根據(jù)患者診療方案和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定月度費(fèi)用額度，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
一、結(jié)算模式與費(fèi)用規(guī)則
月度定額標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性腎衰（血透）患者實(shí)行按月度定額醫(yī)保結(jié)算，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，覆蓋透析治療及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。
- 職工醫(yī)保報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%；居民醫(yī)保報(bào)銷80%，個(gè)人自付20%。超出定額部分的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，患者無需額外支付。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理
C級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備門診慢特病結(jié)算權(quán)限，患者需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記就醫(yī)定點(diǎn)及診療方案，月度內(nèi)變更需申請(qǐng)登記。
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線與封頂線
不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷。居民門診慢特病年度封頂線為73650元（2023年政策延續(xù)，2025年未調(diào)整）。
不同人群報(bào)銷差異
參保類型 報(bào)銷比例 個(gè)人自付比例 月度定額示例（二甲醫(yī)院） 職工醫(yī)保 90% 10% 5000元（個(gè)人自付500元） 居民醫(yī)保 80% 20% 5000元（個(gè)人自付1000元）
三、診療與結(jié)算要求
就醫(yī)管理
- 患者需在登記的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受透析治療，非登記機(jī)構(gòu)費(fèi)用原則上不納入月度定額結(jié)算。
- 診療方案變更需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)登記，月度內(nèi)就醫(yī)定點(diǎn)保持穩(wěn)定。
費(fèi)用結(jié)算流程
透析費(fèi)用直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，患者僅支付個(gè)人自付部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按規(guī)范提供服務(wù)，未完成全部監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（如血溫、血壓等）需按項(xiàng)減收費(fèi)用。
四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)
血液透析（長期門診） 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別定價(jià)：三級(jí)醫(yī)院≤390元/次，二級(jí)醫(yī)院≤351元/次，一級(jí)醫(yī)院≤334元/次。費(fèi)用包含消毒、穿刺、監(jiān)測(cè)等步驟及基本耗材，額外耗材按實(shí)際采購價(jià)零差率銷售。
2025年烏蘭察布市門診慢特病透析政策以減輕患者負(fù)擔(dān)為核心，通過月度定額結(jié)算、分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及高比例報(bào)銷，保障慢性腎衰患者的治療需求?；颊咝枳袷囟c(diǎn)就醫(yī)和診療方案登記要求，具體費(fèi)用可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。