以官方公布為準(zhǔn)
2025年甘肅省特殊門診資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計于2024年底發(fā)布，當(dāng)前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》為基準(zhǔn)，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、終末期腎病等52類病種。資格認(rèn)定需滿足醫(yī)學(xué)診斷明確、治療必要性高、病情穩(wěn)定需長期門診干預(yù)三大核心條件，旨在減輕參保人員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、認(rèn)定范圍與疾病分類
重大疾病類
- 覆蓋惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、白血病等12類病種。
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：需提供三級醫(yī)院病理報告或?qū)？圃\斷證明。
慢性病類
- 包含糖尿病并發(fā)癥、慢性阻塞性肺病、冠心病支架術(shù)后等40類病種。
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：二級以上醫(yī)院6個月內(nèi)完整病歷及檢查報告。
| 病種類別 | 代表病種 | 診斷機(jī)構(gòu)要求 | 年支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 三級醫(yī)院 | 20,000-50,000 |
| 慢性病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 二級醫(yī)院 | 8,000-15,000 |
| 罕見病 | 肌萎縮側(cè)索硬化癥 | 三級?？漆t(yī)院 | 按實際費(fèi)用 |
二、申請流程與材料清單
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：參保人身份證及社保卡復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)文件：確診病歷、檢查報告單、治療方案書（需加蓋醫(yī)院公章）。
審批流程
- 步驟1：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交材料。
- 步驟2：專家委員會15個工作日內(nèi)完成復(fù)核。
- 步驟3：通過后發(fā)放《特殊門診待遇證》，次月生效。
三、待遇支付與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：在職85%、退休90%。
- 居民醫(yī)保：基層機(jī)構(gòu)70%、三級醫(yī)院50%。
目錄管理
- 藥品范圍：僅限國家醫(yī)保目錄及甘肅省增補(bǔ)品種。
- 診療項目：透析、放療等甲類項目全額支付，乙類自付30%。
甘肅省特殊門診政策將持續(xù)優(yōu)化病種準(zhǔn)入機(jī)制與結(jié)算效率，參保人員可通過甘肅醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)實時查詢辦理進(jìn)度。最終執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以省級醫(yī)保部門2025年頒布文件為準(zhǔn)，建議提前咨詢定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦獲取個性化指導(dǎo)。