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門診醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶是兩個不同的概念。門診醫(yī)保共濟賬戶是職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的一部分，旨在實現(xiàn)參保人員之間的互助共濟，將符合規(guī)定的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍；而個人賬戶是職工醫(yī)保參保人員的專屬資金賬戶，主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。下面將詳細介紹二者的區(qū)別。
（一）定義及設(shè)立目的
- 門診醫(yī)保共濟賬戶：它是為了進一步健全互助共濟、責(zé)任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，切實減輕參保職工門診醫(yī)療費用負擔而設(shè)立的。通過將符合規(guī)定的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，實現(xiàn)參保人員之間的互助共濟，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
- 個人賬戶：是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中的一項特殊設(shè)計，屬于參保人專有資金賬戶。其設(shè)立目的主要是為參保人員提供一定的資金用于支付門診等費用，體現(xiàn)了個人積累和保障的作用。
（二）資金來源
- 門診醫(yī)保共濟賬戶：主要來源于統(tǒng)籌基金。以攀枝花市為例，各類用人單位在職職工單位繳費全部進入統(tǒng)籌基金，這些資金構(gòu)成了門診醫(yī)保共濟賬戶可用于支付普通門診費用的部分。
- 個人賬戶：資金來源有兩方面。在職職工個人繳費全部計入本人個人賬戶；退休人員（含退休后享受靈活就業(yè)人員“一檔”繳費標準對應(yīng)待遇的人員）個人賬戶按攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險2022年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%定額計入（以“元”為單位四舍五入）。以職工醫(yī)?！耙粰n”繳費標準參保的靈活就業(yè)人員，按繳費基數(shù)的2%計入本人個人賬戶。
（三）使用范圍
- 門診醫(yī)保共濟賬戶：主要用于支付符合規(guī)定的普通門診費用。當參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生普通門診費用時，可按規(guī)定由門診醫(yī)保共濟賬戶進行報銷。
- 個人賬戶：主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，還能參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、重特大疾病保險、長期護理保險等由政府開展的與醫(yī)療保障有關(guān)的醫(yī)療保險的個人繳費，但不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
| 對比項目 | 門診醫(yī)保共濟賬戶 | 個人賬戶 |
|---|---|---|
| 定義及設(shè)立目的 | 健全互助共濟制度，減輕參保職工門診費用負擔，實現(xiàn)互助共濟，提高醫(yī)?；鹦?/td> | 屬于參保人專有資金賬戶，體現(xiàn)個人積累和保障作用 |
| 資金來源 | 統(tǒng)籌基金，如用人單位在職職工單位繳費全部進入 | 在職職工個人繳費、退休人員按養(yǎng)老金平均水平2%定額計入、“一檔”靈活就業(yè)人員按繳費基數(shù)2%計入 |
| 使用范圍 | 支付符合規(guī)定的普通門診費用 | 支付定點醫(yī)藥機構(gòu)政策范圍內(nèi)自付費用、本人及家人醫(yī)療費用、相關(guān)保險個人繳費等 |
門診醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶在定義、資金來源和使用范圍等方面都存在明顯差異。了解這些區(qū)別有助于參保人員更好地使用醫(yī)保權(quán)益，合理規(guī)劃醫(yī)療費用支出。