不以具體透析次數為限，而是實行年度統(tǒng)籌基金支付限額管理。
2025年，廣西賀州市對于納入門診特殊慢性病管理的慢性腎功能不全/腎透析患者，其醫(yī)保待遇的核心是年度統(tǒng)籌基金支付限額，而非設定一個固定的、必須完成的透析次數。這意味著，醫(yī)保基金為患者在門診進行腎透析治療的費用提供報銷，但報銷總額在一個自然年度內不能超過規(guī)定的最高限額。這一政策旨在保障患者必需的治療，同時確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?
（一） 核心政策：年度支付限額
- 限額標準：根據廣西壯族自治區(qū)的統(tǒng)一規(guī)定，慢性腎功能不全/腎透析的年度統(tǒng)籌基金支付限額為30000元 。此限額適用于賀州市的參保人員。
限額性質：這是一個費用總額的上限，而非治療次數的上限?；颊咴谝粋€年度內因腎透析產生的、符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用，累計報銷金額最高可達30000元。 3. 限額調整：該限額并非一成不變，自治區(qū)醫(yī)療保障部門會根據醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰?、醫(yī)學技術發(fā)展等因素進行適時調整 。
（二） 報銷待遇與支付方式
- 報銷比例：腎透析的報銷比例根據參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）和就診醫(yī)療機構的等級而有所不同，通常在50%至85%之間 。賀州市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病管理辦法 。
- 起付標準：對于腎透析等特定門診特殊慢性病，可能不設起付線或起付線較低，以減輕患者負擔 。
- 支付范圍：報銷范圍涵蓋符合《廣西門診特殊慢性病用藥范圍》及相關診療項目的費用 。患者需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行治療才能享受報銷 。
（三） 與其他待遇的關聯(lián)
- 與住院待遇的關系：患者在住院期間，不再同時享受門診特殊慢性病的醫(yī)療待遇 。這意味著住院期間的透析費用按住院政策報銷。
與年度最高支付限額的關系：門診特殊慢性病的年度支付限額（如腎透析的30000元）通常是計入參保人全年的基本醫(yī)療保險年度最高支付限額內的，與住院等其他醫(yī)療費用共用一個封頂線 。 3. 多病種情況：如果患者同時患有多種門診特殊慢性病，其年度支付限額的計算會更為復雜，可能涉及合并計算或按特定規(guī)則確定 。
對比項 | 腎透析（門診特殊慢性?。?/p> | 普通門診 | 住院治療 |
|---|---|---|---|
核心管理方式 | 年度統(tǒng)籌基金支付限額（如30000元） | 年度費用限額（如300元） | 按比例報銷，有起付線和封頂線 |
是否限制次數 | 否（按費用總額控制） | 否（按費用） | 否（按住院天數和費用） |
報銷比例 | 較高（50%-85%） | 較低（按比例） | 按住院政策 |
起付標準 | 可能無或較低 | 有 | 有 |
與年度最高限額關系 | 計入年度最高支付限額 | 計入年度最高支付限額 | 計入年度最高支付限額 |
待遇享受地點 | 醫(yī)保定點醫(yī)療機構 | 醫(yī)保定點醫(yī)療機構 | 醫(yī)保定點醫(yī)療機構 |
2025年，廣西賀州對門診特殊慢性病中的腎透析治療，采取了以年度統(tǒng)籌基金支付限額為核心的保障模式，而非對透析次數進行硬性規(guī)定。這一政策通過設定30000元的年度報銷上限，并結合較高的報銷比例，有效減輕了慢性腎功能不全患者的長期門診治療經濟負擔?；颊咴?strong>醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受治療時，所產生的合規(guī)費用可按政策比例報銷，直至達到年度限額。此限額與參保人的整體年度最高支付限額掛鉤，確保了醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，同時為需要長期透析的患者提供了穩(wěn)定、可預期的醫(yī)療保障。