我國(guó)每年約250萬(wàn)人因錯(cuò)誤用藥損害健康，其中19.2萬(wàn)人死亡
甘肅天水避免過(guò)度服藥需構(gòu)建 “政策監(jiān)管-醫(yī)療規(guī)范-公眾教育”三位一體 的綜合防控體系，通過(guò)優(yōu)化基層藥品管理機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核、提升公眾合理用藥意識(shí)，減少因 重復(fù)用藥、自我藥療、藥物濫用 導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)。
一、過(guò)度服藥的核心成因與風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀
1. 主要風(fēng)險(xiǎn)人群與行為特征
- 老年群體：80%藥源性急診入院患者超過(guò)60歲，50%患有3種以上慢性病，日均服藥5-8種，多重用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。
- 自我藥療誤區(qū)：86.7%受訪者曾自行購(gòu)藥，69.7%隨意增減劑量或更換藥物，抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥注射劑是濫用重災(zāi)區(qū)。
- 信息不對(duì)稱：基層患者對(duì) “處方藥憑處方銷售”“藥物相互作用” 等知識(shí)知曉率不足40%，盲目追求“特效藥”“高價(jià)藥”。
2. 典型案例與健康危害
- 藥物相互作用：某88歲患者因高血壓、前列腺增生擅自服用復(fù)方甲氧那明膠囊，引發(fā)高血壓急癥及急性閉角型青光眼。
- 重復(fù)用藥：老年患者同時(shí)就診多科室，疊加服用抗凝藥（如阿司匹林）與非甾體抗炎藥（如布洛芬），導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險(xiǎn)升高20.7%。
二、政策監(jiān)管與基層藥品管理優(yōu)化
1. 藥品目錄與采購(gòu)機(jī)制改革
甘肅省推行 緊密型縣域醫(yī)共體“六個(gè)統(tǒng)一” 政策（藥事管理、目錄、采購(gòu)、配送、結(jié)算、藥學(xué)服務(wù)），2025年實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥與縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，用藥品種數(shù)低于全省平均值（201種）的基層機(jī)構(gòu)需動(dòng)態(tài)增補(bǔ)。
| 管理維度 | 具體措施 |
|---|---|
| 目錄規(guī)范 | 統(tǒng)一用藥目錄每1年調(diào)整1次，優(yōu)先納入國(guó)家基本藥物、集中帶量采購(gòu)藥品 |
| 采購(gòu)監(jiān)管 | 醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一在省招采系統(tǒng)采購(gòu)，嚴(yán)禁網(wǎng)外采購(gòu)，急搶救藥品庫(kù)存不少于3個(gè)月 |
| 支付保障 | 基層使用上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定藥品時(shí)，由專科醫(yī)師開(kāi)具處方可納入醫(yī)保報(bào)銷 |
2. 執(zhí)法檢查與藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)化
- 全覆蓋檢查：2025年天水市檢查藥械經(jīng)營(yíng)單位972家次，重點(diǎn)核查 處方藥銷售記錄、執(zhí)業(yè)藥師在崗情況，嚴(yán)查非法回收藥品、過(guò)期藥械等行為。
- 區(qū)域處方審核中心：通過(guò)“系統(tǒng)審核+人工審核”模式，統(tǒng)一縣域處方前置審核規(guī)則，2025年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理處方率較2023年下降46%。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化用藥干預(yù)
1. 處方管理與藥師作用
- 處方點(diǎn)評(píng)制度：將 基本藥物使用比例、抗生素使用強(qiáng)度 納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用率不低于60%。
- 臨床藥師參與：緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥師資源共享，開(kāi)展 藥學(xué)門(mén)診、長(zhǎng)期處方管理，為慢性病患者提供用藥重整服務(wù)，平均減少用藥品種3-4種/人。
2. 信息化與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)
依托甘肅省全民健康信息平臺(tái)，構(gòu)建 藥品使用智能聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)預(yù)警藥物超劑量、禁忌證、重復(fù)用藥等問(wèn)題，2025年實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核覆蓋率100%。
四、公眾合理用藥能力提升
1. 重點(diǎn)人群教育
- 老年人：推廣“用藥清單”制度，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助整理 藥品通用名、劑量、頻次、禁忌證，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度開(kāi)展用藥咨詢活動(dòng)。
- 兒童家長(zhǎng)：通過(guò)幼兒園、社區(qū)發(fā)放《兒童安全用藥手冊(cè)》，強(qiáng)調(diào) “避免濫用抗生素”“不隨意調(diào)整退燒藥劑量” 等核心要點(diǎn)。
2. 科普傳播渠道
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在門(mén)診大廳設(shè)置 合理用藥宣傳欄，藥師對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行“一對(duì)一”用藥指導(dǎo)，年覆蓋人群超10萬(wàn)人次。
- 媒體合作：利用地方電視臺(tái)、微信公眾號(hào)推送 “藥物不良反應(yīng)警示”“家庭藥箱管理” 等內(nèi)容，糾正“中藥無(wú)毒”“輸液好得快”等誤區(qū)。
五、長(zhǎng)效機(jī)制與跨部門(mén)協(xié)作
1. 多部門(mén)聯(lián)動(dòng)
衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)部門(mén)聯(lián)合建立 藥品風(fēng)險(xiǎn)研判機(jī)制，對(duì)基層反映的短缺藥品、不良反應(yīng)事件實(shí)行“月通報(bào)、季會(huì)商”，2025年完成全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) “規(guī)范藥房” 全覆蓋建設(shè)。
2. 績(jī)效評(píng)估與反饋
將 過(guò)度服藥發(fā)生率、合理用藥知識(shí)知曉率 納入縣區(qū)衛(wèi)生健康工作考核，對(duì)成效顯著的醫(yī)共體給予醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用獎(jiǎng)勵(lì)，推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型。
通過(guò)政策引導(dǎo)、醫(yī)療規(guī)范與公眾參與的深度融合，甘肅天水正逐步構(gòu)建起覆蓋 “采購(gòu)-處方-使用-監(jiān)測(cè)”全鏈條 的合理用藥保障體系。這一過(guò)程需要持續(xù)強(qiáng)化基層藥學(xué)服務(wù)能力，破除“重治療、輕預(yù)防”的觀念，最終實(shí)現(xiàn)從“減少過(guò)度服藥”到“提升全民健康素養(yǎng)”的根本跨越。
