1-3個工作日內(nèi)辦結(jié)

2025年福建漳州地區(qū)參保人員可通過閩政通APP、福建醫(yī)療保障小程序等線上渠道便捷申請辦理特殊門診，全程手機操作，無需跑腿，享受醫(yī)保待遇。

一、線上辦理渠道

1. 閩政通APP辦理 參保人員可下載并登錄閩政通APP，進入[醫(yī)保服務(wù)]專區(qū)，在[業(yè)務(wù)經(jīng)辦]模塊中點擊[門診慢特病病種申請]，按照系統(tǒng)提示填寫個人信息、申請病種等必要內(nèi)容，上傳相關(guān)證明材料后點擊[保存]提交申請。辦理進度可通過[我的醫(yī)保]模塊中的[我的辦件]實時查詢。

2. 福建醫(yī)療保障小程序辦理 打開微信搜索"福建醫(yī)療保障"小程序，點擊[服務(wù)]選項，在[業(yè)務(wù)經(jīng)辦]中選擇[門診慢特病病種申請]，進入信息填報界面，按要求完整填寫基本信息和申請信息，并上傳特殊病種申請表、出院小結(jié)或診斷證明書等材料，確認無誤后點擊[保存]即可完成申請。

3. 其他線上渠道 除上述主要渠道外，部分地區(qū)還可通過"e福州"APP等政務(wù)服務(wù)平臺辦理，具體操作流程類似，均需在醫(yī)保服務(wù)或業(yè)務(wù)經(jīng)辦模塊中找到門診慢特病病種申請入口。

二、辦理材料與要求

1. 必備申請材料 參保人員在線上申請時需準備并上傳以下材料：

   • 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需由具備資質(zhì)的定點醫(yī)院醫(yī)生填寫并審核蓋章）
   • 出院小結(jié)或疾病診斷證明書
   • 參保人員有效身份證件
   • 相關(guān)檢查報告、化驗單等醫(yī)學證明材料

2. 認定醫(yī)院資質(zhì)要求 不同特殊病種需由相應(yīng)級別的醫(yī)療機構(gòu)認定，具體標準如下表所示：

   病種類型	認定醫(yī)院級別	醫(yī)師資質(zhì)要求
   高血壓病、糖尿病	鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上	主治及以上職稱醫(yī)師
   苯丙酮尿癥	省婦幼保健院	主治及以上職稱醫(yī)師
   重性精神病	定點精神病?？漆t(yī)院	主治及以上職稱醫(yī)師
   抑郁癥、帕金森病	三級定點醫(yī)院	主治及以上職稱醫(yī)師
   門診危重病搶救	各級醫(yī)療機構(gòu)	主治及以上職稱醫(yī)師
   其他特殊病種	二級及以上定點醫(yī)院	相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師

3. 辦理時限與效力 線上申請?zhí)峤缓?，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將在1-3個工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，參保人員即可享受門診特殊病種待遇。一般情況下，特殊門診待遇認定長期有效，無需每年重復辦理，但部分病種可能需要定期復查確認。

三、2025年政策優(yōu)化亮點

1. 就醫(yī)選擇更加自由 新政策實施后，參保患者辦理特殊門診后，可根據(jù)實際需求自由選擇漳州市內(nèi)任何一家已納入門診特殊病種管理的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，也可選擇市外已開通門診特殊病種全國聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院，并享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇，不再受限于過去只能選擇2-3家定點醫(yī)院的限制。

2. 起付標準更加合理 起付標準計算方式優(yōu)化為"根據(jù)就診時定點醫(yī)療機構(gòu)級別計算起付標準，年度內(nèi)在更高級別醫(yī)療機構(gòu)就診的，起付標準按就診醫(yī)療機構(gòu)級別予以補足"。這一調(diào)整使參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時負擔明顯減輕。

   醫(yī)療機構(gòu)級別	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標準	職工醫(yī)保起付標準
   一級（含未定級）	50元	300元
   二級	400元	600元
   三級	800元	900元

3. 報銷比例更加優(yōu)化 2025年新政策進一步優(yōu)化了門診特殊病種的報銷比例，特別是提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，具體如下：

   醫(yī)療機構(gòu)級別	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例	職工醫(yī)保報銷比例
   市內(nèi)一級（含未定級）	80%	90%
   市內(nèi)二級	75%	85%
   市內(nèi)三級	70%（特殊病種75%）	80%
   市外定點	65%	75%

4. 病種認定更加規(guī)范 新政明確了34種門診特殊病種的認定標準和醫(yī)師資質(zhì)要求，如高血壓、糖尿病應(yīng)由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認的基層及以上醫(yī)療機構(gòu)的主治及以上醫(yī)師診斷，使認定流程更加標準化、規(guī)范化。

隨著醫(yī)保服務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，漳州市特殊門診辦理已實現(xiàn)全程線上化，參保人員通過手機即可完成申請、查詢、變更等全流程操作，大大提升了辦事效率和便民程度，讓醫(yī)保待遇享受更加便捷高效。