經(jīng)二級(jí)以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)的主治（含主治）以上職稱(chēng)醫(yī)師填寫(xiě)、醫(yī)保辦審核蓋章的《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》、相關(guān)病歷資料（近三個(gè)月以上就醫(yī)資料）、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)（原件復(fù)印件）、特殊病種門(mén)診治療建議書(shū)、合作醫(yī)療證歷本、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張
辦理門(mén)診特殊病種時(shí)，準(zhǔn)備齊全且符合要求的材料是關(guān)鍵。不同地區(qū)的政策和要求可能會(huì)有所差異，但一般來(lái)說(shuō)，這些材料是較為常見(jiàn)且必要的。提供準(zhǔn)確、完整的材料，有助于順利辦理特殊病種門(mén)診，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）辦理材料詳情
- 申請(qǐng)表：《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》需經(jīng)二級(jí)以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)的主治（含主治）以上職稱(chēng)醫(yī)師填寫(xiě)，并由醫(yī)保辦審核蓋章。這一申請(qǐng)表是辦理特殊病種門(mén)診的重要依據(jù)，它記錄了患者的基本信息、申請(qǐng)的病種及治療項(xiàng)目等內(nèi)容。
- 病歷資料：相關(guān)病歷資料要求是近三個(gè)月以上的就醫(yī)資料，這些資料能夠反映患者的病情發(fā)展和治療過(guò)程，對(duì)于醫(yī)生判斷患者是否符合特殊病種的標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)：提供相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)的原件和復(fù)印件，這些報(bào)告可以是血液檢查、影像學(xué)檢查等，出院小結(jié)則記錄了患者住院期間的治療情況和出院時(shí)的病情，有助于醫(yī)生全面了解患者的病情。
- 治療建議書(shū)：特殊病種門(mén)診治療建議書(shū)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情和治療需求開(kāi)具，它明確了患者需要進(jìn)行的治療項(xiàng)目和治療方案。
- 合作醫(yī)療證歷本：合作醫(yī)療證歷本是患者參加醫(yī)保的重要憑證，它記錄了患者的醫(yī)保信息和就醫(yī)情況，在辦理特殊病種門(mén)診時(shí)需要提供。
- 化驗(yàn)報(bào)告單：有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單可以是近期的血液、尿液等化驗(yàn)結(jié)果，這些結(jié)果能夠反映患者的身體狀況和病情變化。
- 照片：需要提供二張照片，用于辦理相關(guān)證件和記錄患者信息。
（二）不同情況所需額外材料
除了上述基本材料外，不同情況的患者可能還需要提供額外的材料。
| 情況 | 額外材料 |
|---|---|
| 急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員 | 醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑 |
| 辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí) | 填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章、醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方、門(mén)診病歷本、特殊病門(mén)診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件、《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件 |
在辦理門(mén)診特殊病種時(shí)，患者應(yīng)提前了解當(dāng)?shù)氐恼吆鸵螅瑴?zhǔn)備好所需的材料。確保材料的準(zhǔn)確性和完整性，按照規(guī)定的流程進(jìn)行辦理，以便順利享受特殊病種門(mén)診的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中也應(yīng)妥善保存各種醫(yī)療資料，以便后續(xù)辦理相關(guān)手續(xù)。