57種病種，3類核心材料，2個(gè)工作日線上審核
2025年海南辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備身份與參保憑證、醫(yī)療診斷材料、申請(qǐng)表三大類材料，具體包括身份證、醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)?？?、二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的疾病診斷證明、病歷資料（含住院小結(jié)或門診病歷）、相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)、病理報(bào)告等），以及填寫完整并加蓋醫(yī)院公章的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》。
一、核心材料清單
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）。
- 醫(yī)保電子憑證（需在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活）或實(shí)體醫(yī)保卡。
- 代辦材料：代辦人需額外提供本人身份證及經(jīng)公證的委托書。
2. 醫(yī)療診斷材料
- 疾病診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生開(kāi)具，需注明具體病種及病情（如“高血壓3級(jí)（極高危）”“糖尿病腎?、笃凇保?，并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近半年內(nèi)的住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或門診病歷；若為門診診斷，需搭配相應(yīng)檢查報(bào)告（如糖尿病需提供血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白報(bào)告；腫瘤需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果）。
- 專項(xiàng)檢查報(bào)告：根據(jù)病種要求提供（見(jiàn)下表）。
3. 申請(qǐng)表
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：可通過(guò)“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛳螺d，需由主治醫(yī)師填寫治療方案并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
二、常見(jiàn)病種專項(xiàng)材料要求
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 檢查報(bào)告需6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 ③并發(fā)癥證明（如眼底檢查、尿蛋白檢測(cè)） | 生化指標(biāo)需3個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報(bào)告 ②影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI/PET-CT） ③放療/化療方案記錄 | 診斷證明需1年內(nèi)有效 |
| 慢性腎功能衰竭 | ①腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮） ②腎臟B超或CT報(bào)告 ③透析記錄（若已開(kāi)始透析） | 檢查報(bào)告需3個(gè)月內(nèi) |
三、辦理流程與渠道
1. 線上辦理
- 操作步驟：登錄“海南醫(yī)保”微信小程序→進(jìn)入“服務(wù)”→選擇“門診慢特病待遇申請(qǐng)”→上傳《認(rèn)定表》、診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料→提交審核。
- 審核時(shí)效：材料齊全后2個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后短信通知結(jié)果，資格自動(dòng)綁定至醫(yī)保電子憑證。
2. 線下辦理
- 申請(qǐng)地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如萬(wàn)寧社保中心二樓19-20號(hào)窗口）或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 提交材料：攜帶所有原件及復(fù)印件，現(xiàn)場(chǎng)填寫《認(rèn)定表》并提交，審核通過(guò)后即時(shí)備案。
3. 醫(yī)院一站式辦理
適用場(chǎng)景：在定點(diǎn)醫(yī)院（如海南省腫瘤醫(yī)院）就診時(shí)，可直接在?？圃\室提交申請(qǐng)，由醫(yī)生協(xié)助上傳材料至醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)院審核通過(guò)后當(dāng)天生效。
四、注意事項(xiàng)
- 材料有效性：所有醫(yī)療材料需加蓋醫(yī)院公章，檢查報(bào)告需在有效期內(nèi)（如生化指標(biāo)3個(gè)月內(nèi)、影像學(xué)報(bào)告6個(gè)月內(nèi)）。
- 病種范圍：海南門特病覆蓋57種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，可通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP查詢完整目錄。
- 異地辦理：異地居住人員可使用就醫(yī)地《認(rèn)定表》，通過(guò)線上渠道提交材料，無(wú)需返回參保地。
2025年海南門特病辦理已實(shí)現(xiàn)“線上化、便捷化”，通過(guò)提前準(zhǔn)備完整材料，可快速完成申請(qǐng)并享受更高比例的門診報(bào)銷待遇。建議通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或撥打12393醫(yī)保熱線查詢最新政策，確保材料符合要求。