2024年1月20日
自2024年1月20日起，浙江省根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種范圍的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕39號(hào)）的規(guī)定，正式實(shí)施了全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種政策。這意味著從這一天開(kāi)始，浙江省的參保人員可以享受到更為規(guī)范和統(tǒng)一的門(mén)特待遇。
一、浙江省門(mén)特政策概述
病種調(diào)整
- 浙江省將惡性腫瘤等16個(gè)病種納入首批特殊病種管理范圍，并明確了各病種的報(bào)銷(xiāo)比例與限額。
- 各地市可根據(jù)實(shí)際情況繼續(xù)保留尚未納入省定范圍的特殊病種，但不得自行新增特殊病種。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用參照住院待遇，所使用的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用耗材執(zhí)行國(guó)家和省藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄規(guī)定。
- 對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后政策范圍內(nèi)剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化
- 實(shí)行“網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦”，方便參保人申請(qǐng)和享受門(mén)特待遇。
- 推廣使用電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，簡(jiǎn)化購(gòu)藥流程，提高服務(wù)效率。
| 病種類(lèi)別 | 具體病種 | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 包括化療、放療等 | 90%/80% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 90%/80% | |
| 血友病 | 90%/80% | |
| 再生障礙性貧血 | 90%/80% |
二、門(mén)特政策對(duì)患者的影響
提高報(bào)銷(xiāo)比例
隨著新政策的實(shí)施，多種疾病的報(bào)銷(xiāo)比例得到了顯著提升，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。
擴(kuò)大門(mén)特病種范圍
新增的腦癱以及原屬于慢病病種的肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病被納入特殊病種保障范圍，使得更多患者受益。
改善就醫(yī)體驗(yàn)
通過(guò)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，減少患者往返醫(yī)院的時(shí)間，提高了就醫(yī)便捷度。
三、未來(lái)展望
隨著浙江省門(mén)特政策的不斷完善，預(yù)計(jì)將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，提高報(bào)銷(xiāo)水平，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保醫(yī)保基金的安全有效使用。借助信息化手段，如電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的應(yīng)用，將進(jìn)一步簡(jiǎn)化患者的就醫(yī)購(gòu)藥流程，提供更加高效的服務(wù)。
浙江省自2024年1月20日起實(shí)施的新門(mén)特政策為眾多患者帶來(lái)了實(shí)質(zhì)性的福利，不僅提升了醫(yī)療保障水平，也改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。未來(lái)，隨著政策的持續(xù)優(yōu)化和發(fā)展，有望進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)全民健康水平的提升。