2025年新疆克州特殊病種透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
慢性腎功能衰竭、血液透析等特殊病種門診報(bào)銷不設(shè)固定次數(shù)限制，但需滿足年度最高支付限額及醫(yī)保政策規(guī)定。具體規(guī)則如下：

一、核心規(guī)則

1. 1.病種覆蓋范圍納入醫(yī)保報(bào)銷的特殊病種包括慢性腎功能衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等（具體20種見(jiàn)）。血液透析、腹膜透析均屬報(bào)銷范圍（）。
2. 2.次數(shù)計(jì)算方式無(wú)固定次數(shù)限制：多數(shù)地區(qū)（如南京）規(guī)定只要符合治療需要可多次報(bào)銷（）。例外情況：江蘇省要求血液透析年累計(jì)不超過(guò)157次，血液灌流≤12次（）?？酥菘赡軈⒖际〖?jí)政策，實(shí)際執(zhí)行需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新文件為準(zhǔn)（）。
3. 3.起付標(biāo)準(zhǔn)與限額慢性腎功能衰竭起付線為10元/次，按住院支付比例報(bào)銷（）。年度最高支付限額：病種限額（年）高血壓200元糖尿病400元同時(shí)患兩病合并計(jì)算（）

二、特殊情形

1.

異地透析報(bào)銷

• 需提前備案，備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（ ）。
• 報(bào)銷比例：

  參保類型	報(bào)銷比例
  城鎮(zhèn)職工	70%-90%
  城鄉(xiāng)居民	50%-70%
  （ ）

2.

DIP付費(fèi)影響

按病種分值付費(fèi)（DIP）模式下，復(fù)雜危重病例可申請(qǐng)特例單議調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)（ ）。

3.

合并病種處理

同時(shí)患多種慢特病，年度累計(jì)限額為最高病種限額+500元（ ）。

三、注意事項(xiàng)

1.

材料準(zhǔn)備

報(bào)銷需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料，手工報(bào)銷需在次年3月31日前提交（ ）。

2.

政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
• 2025年新疆醫(yī)保政策優(yōu)化：
  • 門診慢特病病種擴(kuò)至68種（ ）。
  • 報(bào)銷比例提升10%（如透析報(bào)銷比例達(dá)80%-90%）（ ）。

新疆克州特殊病種透析次數(shù)以治療實(shí)際需求為導(dǎo)向，無(wú)硬性次數(shù)限制，但需關(guān)注年度限額、異地備案及病種合并規(guī)則。具體執(zhí)行細(xì)節(jié)建議通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢（ ）。