3個(gè)工作日
2025年湖南省參保人員辦理門診特病需提交身份證明、醫(yī)保憑證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)醫(yī)學(xué)材料，具體流程包括線上或線下提交申請、資格審核及結(jié)果查詢，材料齊全后通常3個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
一、申請條件與資格
參保狀態(tài)
需為湖南省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（補(bǔ)繳情形需提供補(bǔ)繳記錄）。
病種范圍
符合《湖南省門診特殊疾病保障目錄（2025版）》規(guī)定的病種，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。
病種分類及支付標(biāo)準(zhǔn)以最新政策為準(zhǔn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
診斷需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，部分病種需三級(jí)醫(yī)院證明。
二、核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件，或醫(yī)保電子憑證 | 非本地戶籍需提供居住證明 |
| 醫(yī)保憑證 | 有效醫(yī)保參保憑證（電子或紙質(zhì)） | 城鄉(xiāng)居民需含個(gè)人繳費(fèi)信息 |
| 醫(yī)學(xué)材料 | 1.診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章） 2.病歷資料（門診/住院記錄） 3.檢查報(bào)告（近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果） 4.病理報(bào)告（限惡性腫瘤等病種） | 所有材料需為中文版本 |
| 申請表 | 《湖南省門診特病待遇申請表》（需單位或社區(qū)蓋章） | 線上提交可免蓋章 |
| 其他材料 | 近期免冠照片（電子版或紙質(zhì)） | 電子版需JPG格式，尺寸354×472px |
三、辦理流程與時(shí)限
提交申請
線上渠道：通過“湘醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料電子版。
線下渠道：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料。
資格審核
醫(yī)保部門對材料完整性及病種合規(guī)性進(jìn)行審核，需補(bǔ)充材料的將短信通知申請人。
審核通過后，系統(tǒng)生成門診特病待遇資格編碼。
結(jié)果查詢
通過“湘醫(yī)保”APP或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示欄查詢結(jié)果，審核通過次月起享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性：偽造醫(yī)學(xué)材料或虛假申報(bào)將取消資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
待遇有效期：門診特病資格自批準(zhǔn)之日起1年內(nèi)有效，期滿需重新申請。
異地就醫(yī)：異地安置參保人需提供就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院材料，或通過線上遠(yuǎn)程會(huì)診證明。
門診特病辦理需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與流程要求，建議提前核對病種目錄及醫(yī)學(xué)文件完整性。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可通過“湘醫(yī)保”APP實(shí)時(shí)查詢，確保信息準(zhǔn)確性與及時(shí)性。