授權人賬戶余額充足時優(yōu)先使用授權人本人醫(yī)保賬戶資金，不足時再按規(guī)則使用被綁定的共濟賬戶資金。
2025年在新疆北屯市，醫(yī)保家庭共濟的扣款遵循特定的規(guī)則，核心是保障參保人自身賬戶優(yōu)先使用，并在授權人賬戶余額不足時，按規(guī)定順序使用其已綁定家庭成員（被共濟人）的個人賬戶資金。整個過程依托“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或小程序進行管理，確保資金使用的規(guī)范與安全。家庭共濟使用的是職工醫(yī)保參保人個人賬戶里的資金，用于支付其配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的個人負擔醫(yī)療費用，或繳納居民醫(yī)保費等，但不能共用醫(yī)?？?/strong>或報銷待遇 。
（一） 醫(yī)保家庭共濟的基本原則
共濟主體與范圍醫(yī)保家庭共濟的主體是參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員（授權人），其個人賬戶內(nèi)的資金可以授權給配偶、父母、子女等家庭成員（被共濟人）使用。被共濟人必須是參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的人員。共濟的是個人賬戶里的“錢”，而非醫(yī)保的“卡”或“報銷額度” 。
綁定與授權流程 實現(xiàn)家庭共濟的前提是完成綁定與授權。授權人需通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或小程序，進入“服務大廳”中的“個人賬戶家庭共濟”功能模塊，創(chuàng)建家庭成員組，添加需共濟的親屬信息（如姓名、身份證號、關系等），并簽署《個人賬戶家庭成員共濟承諾書》和《資金使用授權書》 。完成備案后，共濟關系即生效。
- 資金使用與監(jiān)管 共濟賬戶資金的使用范圍有明確規(guī)定，主要用于支付被共濟人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、定點零售藥店購藥時，應由個人負擔的醫(yī)療費用。部分地區(qū)（如兵團）還允許使用共濟賬戶資金為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分 。所有資金流向均在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)記錄，確保?？顚Ｓ茫乐篂E用。
（二） 扣款規(guī)則與順序
扣款優(yōu)先級原則 當被共濟人（如子女）在定點醫(yī)藥機構進行結算時，系統(tǒng)的扣款遵循明確的優(yōu)先級。首要原則是“先本人后共濟”，即優(yōu)先使用被共濟人自己醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額。只有當被共濟人本人賬戶余額為零或不足以支付時，系統(tǒng)才會啟動家庭共濟功能，使用授權人（如父母）已授權的個人賬戶資金進行支付。
多賬戶共濟時的扣款順序 如果一個被共濟人綁定了多個授權人（例如，孩子同時綁定了父親和母親），當需要使用共濟資金時，扣款順序通常遵循“先本地后異地”以及“按綁定時間先后順序”的原則。這意味著，優(yōu)先使用與被共濟人同屬一個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)（本地）的授權人賬戶資金；若同為本地或異地，則按授權綁定成功的先后時間順序，優(yōu)先使用最早綁定的授權人賬戶資金 。此規(guī)則參考了其他已明確該順序地區(qū)的做法，新疆北屯的具體細則可參照此邏輯。
操作與結算流程 整個扣款過程在后臺自動完成，無需被共濟人額外操作。被共濟人只需像往常一樣出示自己的醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM行結算。醫(yī)保系統(tǒng)會自動判斷其賬戶狀態(tài)，并根據(jù)上述規(guī)則，無縫銜接地完成從本人賬戶到共濟賬戶的資金扣劃。
對比項 | 本人賬戶支付 | 家庭共濟賬戶支付 |
|---|---|---|
觸發(fā)條件 | 被共濟人本人個人賬戶有余額 | 被共濟人本人賬戶余額不足或為零 |
資金來源 | 被共濟人自己的醫(yī)保個人賬戶 | 已綁定的授權人（如父母）的個人賬戶 |
使用前提 | 持有有效醫(yī)保憑證 | 授權人已完成“個人賬戶家庭共濟”綁定與授權 |
優(yōu)先級 | 最高優(yōu)先級，結算時首先使用 | 次級優(yōu)先級，本人賬戶用盡后啟用 |
監(jiān)管重點 | 正常醫(yī)保消費監(jiān)管 | 防止冒用、確保共濟關系真實有效 |
（三） 注意事項與常見誤區(qū)
賬戶性質(zhì)與資格 必須明確，只有職工基本醫(yī)療保險的參保人才能作為授權人，將其個人賬戶資金用于家庭共濟。居民醫(yī)保沒有個人賬戶，因此居民醫(yī)保參保人不能作為授權人，但可以作為被共濟人使用職工醫(yī)保親屬的共濟資金。
“共濟”不等于“共用” 這是一個關鍵區(qū)別。家庭共濟是“錢”的共享，即授權人賬戶里的錢可以給家人花。但“卡”不能共用，即被共濟人看病必須使用自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，絕不能直接刷授權人的卡。醫(yī)保的門診、住院等報銷待遇也完全根據(jù)被共濟人自身的醫(yī)保政策執(zhí)行，不會因為共濟而提升其報銷比例。
- 賬戶余額與責任 授權人需關注自身個人賬戶的余額。一旦為家人支付了費用，相應金額會從授權人賬戶中扣除。如果授權人賬戶余額不足，將無法繼續(xù)為家人支付。授權人需對綁定的家庭成員信息真實性負責，并承擔相應的法律責任 。
總而言之，2025年在新疆北屯，醫(yī)保家庭共濟的扣款機制設計旨在便利家庭成員間醫(yī)療資金的互助，其核心流程是：被共濟人結算時，系統(tǒng)優(yōu)先扣除其本人醫(yī)保個人賬戶余額，若余額不足，則自動、按序啟用其綁定的授權人（如父母）個人賬戶中的共濟資金進行支付，整個過程依托“新疆醫(yī)保服務平臺”實現(xiàn)，確保了操作的便捷性與資金的安全性。
