成年居民440元/年、少年兒童390元/年、大學生240元/年
2025年山東濟南門診共濟醫(yī)?？劭钪饕ㄟ^個人繳費與醫(yī)保個人賬戶共濟兩種方式實現(xiàn)，覆蓋居民醫(yī)保參保人群及職工醫(yī)保家庭共濟場景。個人繳費設集中繳費期，支持線上線下多渠道支付；職工醫(yī)保參保人可用個人賬戶余額為近親屬代繳居民醫(yī)保費，門診就醫(yī)時按規(guī)則享受統(tǒng)籌報銷與個人賬戶/共濟賬戶扣款。
一、居民醫(yī)保繳費標準與扣款規(guī)則
1. 繳費標準
| 參保人群 | 個人繳費標準（元/年） | 財政補助標準（元/年） | 特殊人群政策 |
|---|---|---|---|
| 成年居民 | 440 | 760 | - |
| 少年兒童 | 390 | 760 | - |
| 大學生 | 240 | 760 | 本地定點門診最高報銷600元，異地400元 |
| 低保/特困等 | 0 | 全額補助 | 政府代繳個人繳費部分 |
| 2023年后二孩/三孩 | 0（出生6個月內參保） | 全額補助 | 參保登記當年度醫(yī)保費由財政全額補助 |
2. 繳費方式
- 線上渠道：通過微信/支付寶搜索“山東稅務社保費繳納”小程序，選擇“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療”，支持微信支付、支付寶支付、家庭共濟繳費（職工醫(yī)保個人賬戶代繳）或數(shù)字貨幣支付。
- 線下渠道：銀行柜臺（農(nóng)商行、建行等）、辦稅服務廳、社區(qū)“農(nóng)金通”“裕農(nóng)通”受理點，支持現(xiàn)金或銀行卡繳費。
- 集體繳費：在校學生由學校統(tǒng)一代收代繳，村居居民可通過社區(qū)集中辦理。
3. 繳費時間與待遇生效
- 集中繳費期：2024年9月1日至12月31日，逾期繳費將影響2025年待遇享受。
- 新生兒參保：出生后6個月內隨時參保，繳費后次月享受待遇；1周歲內新生兒可憑戶籍登記辦理參保。
二、職工醫(yī)保門診共濟與扣款機制
1. 門診統(tǒng)籌報銷規(guī)則
| 醫(yī)療機構級別 | 起付標準（元/年） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 800 | 60% | 65% | 在職6000，退休7000 |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 70% | 75% | 在職6000，退休7000 |
| 一級/社區(qū)衛(wèi)生服務中心 | 200 | 80% | 85% | 在職6000，退休7000 |
免費藥物政策：高血壓、糖尿病等5種慢性病用藥（如二甲雙胍、硝苯地平）免費提供，年度累計免費額度240元（職工）、80元（居民），超支部分按比例報銷。
2. 個人賬戶共濟扣款
- 綁定范圍：職工醫(yī)保參保人可綁定配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等近親屬。
- 扣款場景：
- 門診就醫(yī)：綁定親屬在定點醫(yī)療機構發(fā)生的診查費、藥品費等個人負擔部分，優(yōu)先扣本人個人賬戶，余額不足時從共濟賬戶扣除。
- 購藥支付：定點藥店購買醫(yī)保目錄內藥品、醫(yī)療器械，可用共濟賬戶支付個人自付部分（保健品等非目錄商品除外）。
- 代繳保費：職工個人賬戶余額可為家庭成員繳納居民醫(yī)保費，通過“山東稅務社保費繳納”小程序選擇“家庭共濟繳費”完成扣款。
三、關鍵操作與注意事項
1. 家庭共濟綁定流程
- 職工登錄“濟南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序，進入“個賬共濟”模塊；
- 填寫親屬身份信息并完成人臉認證，設置共濟額度；
- 綁定成功后，在繳費或就醫(yī)時選擇“家庭共濟支付”即可扣款。
2. 待遇享受提示
- 居民醫(yī)保：需先簽約1家基層定點醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），門診就醫(yī)直接結算，報銷比例65%，年度最高報銷500元（大學生600元）。
- 職工醫(yī)保：門診費用超起付線后按級別報銷，退休人員比例提高5%，中醫(yī)醫(yī)院起付線降低20%。
醫(yī)保共濟通過“個人繳費+賬戶代繳+統(tǒng)籌報銷”結合，實現(xiàn)家庭醫(yī)療費用分擔。居民需在集中繳費期完成參保，職工可通過線上綁定親屬享受共濟便利，就醫(yī)時優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構以提高報銷比例，確保醫(yī)?；鸶咝Ю?。
