每月15次，年度180次
四川雅安市對(duì)門(mén)診特殊疾病透析實(shí)行限額管理，透析次數(shù)納入醫(yī)保支付范圍。計(jì)算規(guī)則基于患者實(shí)際治療需求與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性，確保合理診療的同時(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、政策框架與實(shí)施依據(jù)
- 適用對(duì)象：參保的慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者，需持醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明備案。
- 醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分類管理，差異化支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 政策依據(jù)：依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法》《雅安市醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則（2025年修訂）》。
二、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
月度限額
- 計(jì)算方式：實(shí)際治療次數(shù)≤15次/月，超次部分自費(fèi)。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：僅限血液透析、腹膜透析治療；急診透析單列申報(bào)。
年度累計(jì)
項(xiàng)目 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 最高次數(shù) 180次/年 180次/年 單次報(bào)銷比例 85% 70% 自付上限 單次≤500元 單次≤400元 特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)70%報(bào)銷。
- 跨年度結(jié)算：未使用次數(shù)清零，不結(jié)轉(zhuǎn)次年。
三、配套管理機(jī)制
醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)
- 按月上傳透析記錄至醫(yī)保系統(tǒng)，自動(dòng)核減次數(shù)。
- 超次治療需提前審核，未獲批費(fèi)用患者全額承擔(dān)。
監(jiān)管措施
- 智能審核：醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)比對(duì)診療數(shù)據(jù)與費(fèi)用清單。
- 違規(guī)處理：虛假申報(bào)暫停待遇3個(gè)月，追回醫(yī)?；?。
雅安市門(mén)診特病透析規(guī)則聚焦精準(zhǔn)保障，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制平衡醫(yī)療需求與基金安全，患者需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)公示信息并規(guī)范治療流程以充分享受待遇。
