久咳不愈的病人應(yīng)該查清楚咳嗽的原因。出現(xiàn)長期慢性咳嗽的原因臨床上是比較多的，比如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張，肺血管病的病人，以及其他像慢阻肺的病人，都可能會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰時(shí)間比較長。還有就是支氣管肺癌的病人，有些也會(huì)表現(xiàn)為長期的慢性咳嗽。
針對(duì)這樣的病人，首先對(duì)咳嗽的時(shí)間、咳嗽的時(shí)機(jī)、是否有痰或痰的顏色，以及是否伴有咳血的癥狀來進(jìn)行分析。同時(shí)可以對(duì)病人進(jìn)行影像學(xué)檢查，檢查肺部的影像是否有戰(zhàn)略性病變，或者是肺部有炎癥的影子，或者是肺紋理的變化，以及肺部實(shí)質(zhì)性的密度的改變。同時(shí)可以通過血液化檢查，比如查血常規(guī)，判斷是否有感染，也可以通過其他的檢查，包括腫瘤標(biāo)志物檢查，或者是肺癌抗體的檢查，來判斷是否有惡性腫瘤的可能性。
干咳嗽無痰可能有兩種原因：一、只有咳嗽的癥狀，而痰量非常少。二、有痰但咳不出來，表現(xiàn)為干咳。病人的痰液可能比較粘稠，或者是已經(jīng)形成了痰液栓難以咳出。臨床當(dāng)中要根據(jù)癥狀表現(xiàn)、肺部檢查的特征、影像學(xué)檢查、支氣管鏡檢查進(jìn)行判斷。
兩肋下面隱隱作痛是比較常見的，比如在過度勞累后、用力呼吸后、飯后，可能會(huì)出現(xiàn)兩肋下面不舒服的感覺。有可能是胃腸道的問題、肝臟本身的疾病、膽囊的問題，都可能出現(xiàn)兩肋脹滿的表現(xiàn)。胸膜的病變、心功能衰竭，病人也會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀。
如果是肺部的炎癥比較局限的時(shí)候，經(jīng)過抗炎治療，可以逐漸減少或者消失。如果是由于過去的炎癥所遺留下的瘢痕，或者是纖維化，一般不需要特殊的干預(yù)，動(dòng)態(tài)觀察就可以。如果持續(xù)存在，并且有增大的趨勢，就要結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和其他的輔助檢查綜合判斷，排除惡性腫瘤的可能性。
判斷肺炎支原體陽性的病人是否具有傳染性，首先要判斷所處的臨床階段：第一、如果病人在肺炎支原體感染的早期，可能IgM陽性，可能有傳染性。第二、在感染的中期階段，IgM陽性，IgG也陽性的時(shí)候，不具備傳染性。第三、到了后期IgM轉(zhuǎn)為陰性，IgG陽性的時(shí)候，病人處在恢復(fù)階段。
肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)可能有很多種原因：第一、是過去炎癥所遺留下的痕跡或者瘢痕，需要?jiǎng)討B(tài)觀察。第二、如果是肺部的結(jié)節(jié)，與其他的疾病有關(guān)系，就應(yīng)該要加以重視。首先要判斷成因或者是性質(zhì)，如果經(jīng)過抗炎治療減弱或消失，說明是炎癥感染造成的。如果持續(xù)的存在并且逐漸地增大，注意排除惡性腫瘤的可能性。
氣管炎和支氣管炎的區(qū)別，在于發(fā)生的病變部位。氣管炎的病變部位主要在氣管，支氣管炎是在氣管的下一級(jí)氣道的炎癥。病程發(fā)展情況有先后的秩序，比如病人在不利因素作用的基礎(chǔ)上，有人會(huì)先出現(xiàn)氣管炎。氣管炎若不能有效控制，逐漸發(fā)展成支氣管炎。
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)5mm，應(yīng)該引起特別的關(guān)注。如果是炎癥造成的，通過抗炎治療，使結(jié)節(jié)影縮小、消失。如果是炎癥遺留的痕跡、瘢痕纖維化組織，可能會(huì)長時(shí)間存在。如果結(jié)節(jié)影逐漸增大，以及臨床上有其他異常的證據(jù)，要注意排除惡性腫瘤的可能性。
肺炎是肺部的肺實(shí)質(zhì)的一種炎癥反應(yīng)，絕大多數(shù)病人會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，個(gè)別人在得了肺炎以后不表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱可能有幾方面因素。一、炎癥反應(yīng)并不劇烈、病變本身很輕微；二、有的病人本身的免疫功能比較低下；三、有些老年人的反應(yīng)能力比較差；四、有些病人病情過于嚴(yán)重，自身的免疫能力低下。
咳嗽出現(xiàn)胸口痛首先要考慮呼吸疾病，如果慢性支氣管炎急性發(fā)作，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽胸口痛的癥狀。有些病人如果是由于炎癥侵犯到胸膜，也會(huì)出現(xiàn)咳嗽加重。如果是胸膜本身的病變，以及比如胸部的外傷、胸部軟組織挫傷，或者骨折、咳嗽等也會(huì)出現(xiàn)局部疼痛的癥狀。
白天不咳嗽晚上出現(xiàn)咳嗽，就說明在晚間這樣的時(shí)期，是引起咳嗽的一個(gè)比較敏感的時(shí)期。會(huì)出現(xiàn)咳嗽的原因：一，在夜間的時(shí)候，迷走神經(jīng)功能相對(duì)比較興奮，引起氣道的反應(yīng)性增強(qiáng)；二，在晚間的時(shí)候，由于睡覺的時(shí)候，體位發(fā)生改變，支氣管內(nèi)的痰液的流動(dòng)的能力也發(fā)生了改變；三，晚間的環(huán)境是刺激咳嗽發(fā)生的一個(gè)原因。
咳嗽有痰帶血，在臨床當(dāng)中是比較常見的現(xiàn)象。呼吸道的任何部位出血，都會(huì)表現(xiàn)為咳血的癥狀。上呼吸道的病變，比如牙齦出血、咽炎、喉部的病變造成出血，都可有類似的表現(xiàn)。下呼吸道的問題，比如支氣管擴(kuò)張、肺部的炎癥、支氣管肺癌病人出現(xiàn)的咳血，都可表現(xiàn)為痰中帶血的情況。
咳嗽一直不好，有可能反映出引起咳嗽的原因并沒有完全去除。引起咳嗽的原因比較多，有些是上呼吸道的原因，有些是由于下呼吸道的原因，有些可能是心血管系統(tǒng)的問題，也可以表現(xiàn)為咳嗽的癥狀。如果吃了特殊的藥物，也可以表現(xiàn)為咳嗽的問題。具體引起咳嗽的原因，還要根據(jù)原發(fā)病和臨床過程來進(jìn)行綜合判斷。
肺紋理增多反映的問題就是可能有氣道炎癥，或者是肺部的血管疾病，所造成的影像學(xué)的改變。慢性支氣管炎或者是其他的氣道炎癥，可以造成肺紋理的增粗。肺部的血管疾病、心功能衰竭的病人，特別是左心功能衰竭的病人，也表現(xiàn)為肺紋理明顯增粗。
右肺中葉小結(jié)節(jié)的原因主要有：第一，炎癥所引起，會(huì)呈結(jié)節(jié)樣的一種改變；第二，過去炎癥所遺留下的痕跡，或者是瘢痕；第三，惡性腫瘤引起，在動(dòng)態(tài)觀察過程中，結(jié)節(jié)影子會(huì)發(fā)生增大。同時(shí)也要結(jié)合臨床上的其他表現(xiàn)，比如病人的年齡、過去的病史、是否有吸煙史，通過這些證據(jù)綜合判斷，有助于判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
支氣管炎想要除根，首先要判斷支氣管炎的類型。如果是急性的支氣管炎，能夠有效地去除引起急性支氣管炎的原因，積極治療，可以徹底治愈。還有一種類型就屬于慢性支氣管炎，盡管在去除原因的條件下，病理改變也不能夠得到徹底恢復(fù)，也就是不能得到徹底治愈。
肺紋理增多增粗，這種表現(xiàn)是肺部影像學(xué)檢查出現(xiàn)的結(jié)果，是跟過去進(jìn)行比較。肺紋理就是肺部的血管影子，包括肺動(dòng)脈、肺靜脈以及支氣管，所投射的影子所形成的像樹枝一樣的改變，正常人是可以觀察到肺紋理的。所以支氣管發(fā)炎、肺的血管的疾病，都可表現(xiàn)為肺紋理的增多增粗的情況。
右側(cè)肋骨上隱隱作痛，可能反映是胸器，或者是肺部方面的問題?？赡苁欠尾康难装Y感染，累及到胸膜就會(huì)造成右側(cè)胸部的疼痛。也可能是胸膜本身的炎癥，比如胸膜炎的早期，會(huì)出現(xiàn)胸痛的癥狀。還可能是胸壁的問題，比如肋骨、肋間肌，以及胸壁的肌肉損傷、挫裂傷，也可以出現(xiàn)胸部相應(yīng)部位的疼痛。
肺結(jié)核首先危害就會(huì)影響到周圍的人，會(huì)使其他人感染結(jié)核。另外對(duì)于被感染的人來說，可以對(duì)肺組織造成破壞，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至咳血的癥狀，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)造成肺功能的損害。嚴(yán)重的可能會(huì)造成肺功能的減損，甚至可能會(huì)，造成雙肺的肺結(jié)核。
肺小結(jié)節(jié)3mm能否治愈，主要看形成肺小結(jié)節(jié)原因。如果是炎癥造成的，經(jīng)抗炎治療可消失或治愈。肺小結(jié)節(jié)可能是穩(wěn)定的瘢痕或纖維條索的斷面，可能會(huì)長期存在，需動(dòng)態(tài)觀察。如果肺小結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性增大，要注意結(jié)合比如化驗(yàn)檢查、病史等因素，綜合判斷肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
肺炎支原體抗體陽性反映病人可能經(jīng)歷過肺炎支原體的感染，反映支原體感染的抗體有IgM抗體和IgG抗體。感染早期，首先出現(xiàn)IgM抗體；隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)IgG抗體，反映感染已經(jīng)過一段時(shí)間；隨著病情的延續(xù)以及治療的進(jìn)行，病人僅僅遺留有IgG抗體，此時(shí)反映病程經(jīng)歷了一段時(shí)間，并可能進(jìn)入了恢復(fù)期。
