痛風結晶也就是痛風石。痛風石可以出現在關節(jié)局部,也可以出現在大拇趾或者是耳廓、肘關節(jié)的伸側等等。還有一部分病人會出現尿路的結石,急性發(fā)作的時候就跟腎結石的表現是一樣的,會出現腎區(qū)的絞痛。
因此在出現了痛風石之后,最最重要的一點就是降尿酸治療。有痛風石的病人,主張血尿酸要長期穩(wěn)定在300μmol/L以下,這樣可能會使尿酸鹽結晶在局部得到溶解,從而達到痛風石長期消除的作用。因此這種痛風石形成的病人,一定要更嚴格地控制血尿酸。
痛風結晶也就是痛風石。痛風石可以出現在關節(jié)局部,也可以出現在大拇趾或者是耳廓、肘關節(jié)的伸側等等。還有一部分病人會出現尿路的結石,急性發(fā)作的時候就跟腎結石的表現是一樣的,會出現腎區(qū)的絞痛。
因此在出現了痛風石之后,最最重要的一點就是降尿酸治療。有痛風石的病人,主張血尿酸要長期穩(wěn)定在300μmol/L以下,這樣可能會使尿酸鹽結晶在局部得到溶解,從而達到痛風石長期消除的作用。因此這種痛風石形成的病人,一定要更嚴格地控制血尿酸。
皮肌炎目前還沒有治愈的。皮肌炎和其他的自身免疫病以及像高血壓、糖尿病一樣,都是慢性的疾病,所以說不能用治愈這個詞。但是皮肌炎能控制得非常好,比方說能做到患者的皮疹消失,能做到患者的肌肉恢復正常的力量,以及患者肌肉疼痛的癥狀完全消失。只要配合醫(yī)生的治療,規(guī)律地隨診,規(guī)范地用藥,都是沒有問題的。
心臟這個地方疼不代表就是心臟疼,叫左胸的隱隱作痛。比較常見的:第一、考慮心臟病,冠心病或者心肌炎發(fā)作的時候有隱痛。第二、跟心臟沒有關系,因為左胸里面的器官有大血管、肺、氣管、食管、神經,還包括胸廓有骨頭、神經,本身都會引起隱隱的疼。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以出現關節(jié)的疼痛,也會出現比如關節(jié)疼、關節(jié)腫,但是很少出現關節(jié)的畸形。另外,也可能會出現肌肉的表現,會出現肌痛、肌無力的情況。而且有的病人可以出現口腔潰瘍,也會出現疼痛的表現。有的病人還會出現皮疹,通常不會出現疼痛。
痛風是不能根治的疾病,因此不叫去除痛風,只能幫助患者更好的控制血尿酸,從而減少或者避免痛風的發(fā)作,這是非常重要的。得了痛風需要長期用藥,只要規(guī)律隨診、規(guī)范治療、定期的監(jiān)測血尿酸,大多數病人都能控制的非常好,能得到一個很好的臨床療效,同時規(guī)律的控制血尿酸,對血壓、血糖、血脂也是有幫助的。
紅斑狼瘡不是傳染病,所以大家放心,不會通過呼吸道、消化道傳染,大家在日常生活中沒有什么特別需要注意的。但是紅斑狼瘡包括其他的自身免疫性疾病,可能有一點點家族聚集的傾向,但是這種家族聚集的傾向也沒有那么明顯,所以大家不要恐慌。
系統(tǒng)性硬化癥是不能治愈的,但是系統(tǒng)性硬化只要規(guī)律地隨診、規(guī)律地治療,也是能控制得很好的。系統(tǒng)性硬化還會出現內臟的病變,比方肺間質纖維化、腎臟的腎小球的硬化。出現這些臟器受累的情況,通常就會比單純的皮膚硬化的預后要差一些。
一般來說在教科書上正常心率是六十到一百次,心臟科的大夫認為,心率在五十次以下是值得重視的,因為心跳太慢會出現全身缺血的表現。如果心跳過慢的時候要注意運動的時候心跳能不能反應上來,如果運動的時候心跳也上不來,就要到醫(yī)院去看病。
心梗也就是心肌梗死,是心肌由于缺血造成心肌壞死。發(fā)生原因是給心臟供血的血管,也就是冠狀動脈血管完全堵死,堵死了之后造成心臟本身缺血,出現不可逆的壞死。所以心肌梗死其實是冠心病、心肌缺血最嚴重的情況,很容易發(fā)生心衰和心臟猝死。
高尿酸血癥大多數病人是不能根治的,但是有一些病人輕度的血尿酸升高,通過嚴格地控制飲食,或者是再加上適當的運動,血尿酸可以降到正常,但是再次食用高嘌呤飲食之后,血尿酸有可能再次升高。如果是高度的血尿酸升高,單靠飲食加運動,幾乎不可能降到完全正常的范圍,大多數都需要長期的降尿酸藥物的治療。
強直性脊柱炎無論對于女性和男性沒有自愈的說法,但是有交替發(fā)作的情況。女性有一個特點,可能比男性的關節(jié)癥狀要輕一些,關節(jié)功能障礙出現的程度要輕一些,因此女性病人可能治療效果相對的會更好一些,而且關節(jié)病變進展的程度會更輕一些。
痛風的治療,在急性期主張的是非甾體類抗炎藥的治療,慢性期的治療主要是以降尿酸治療為主。碳酸氫鈉只能起到輔助的堿化尿液的作用,靠它來實現降尿酸的作用是微乎其微的。而且在新的美國風濕病學會的指南中,也明確指出了不主張長期服用碳酸氫鈉來治療痛風。
第一,通常在急性期,主張患者要制動,盡量避免受累關節(jié)的負重;第二,要主張積極的抗炎鎮(zhèn)痛的治療,比方說應用非甾體抗炎藥,如扶他林、樂松、依托考昔、塞來昔布、美洛昔康等。如果上述藥物有應用禁忌,或者是應用效果不好,可以給小劑量的激素。再有就是可以應用秋水仙堿。
急性痛風發(fā)作的時候,通常要抗炎鎮(zhèn)痛。抗炎鎮(zhèn)痛的方案主要有兩種:第一、應用非甾體抗炎藥。第二、用激素類的藥物。激素可以口服也可以肌注,甚至可以關節(jié)腔內注射。在某些情況下對某些病人來講,應用激素是首選。在痛風患者中,應用激素的時間非常短。
如果出現了麻木,首先要評估跟類風濕關節(jié)炎有沒有關。如果有關,可能會加營養(yǎng)神經的藥,甚至加激素或者免疫制劑的治療。如果是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人,出現了手麻木的情況更要積極的對待。因為狼瘡有一種類型叫神經精神性狼瘡,周圍神經系統(tǒng)受累就會出現手麻木的表現。
紅斑狼瘡的皮疹通常瘙癢不明顯,最典型的皮疹是蝶形紅斑。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以出現圓形的、邊界比較清楚的紅斑疹,可以出現在面部,也可以出現在四肢,有的病人表面還有脫屑。系統(tǒng)性紅斑狼瘡還可以出現凍瘡樣的皮疹,如果長期出現,要引起重視,看是不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮疹。
風濕免疫病的癥狀可謂是多種多樣。最常見的表現,如反復的口腔潰瘍、掉頭發(fā)掉得很厲害、太陽曬過以后身上出疹子、關節(jié)疼、關節(jié)腫、晨僵、口干、齲齒、眼干、反復的腮腺的腫大、頜下腺的腫、淚腺的腫、眼球的突出、胰腺炎的反復發(fā)作、明顯的黃疸,這些都可能是風濕病的表現。
首先患者需要說明是哪一種風濕病導致的膝蓋疼痛,因為臨床上導致膝蓋疼痛的疾病有好多種。類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、痛風都可以導致膝蓋疼,如果不知道是哪一種疾病造成的關節(jié)疼,一概而論的用藥,是對患者不負責任的。大多數的風濕膝蓋疼痛都是在非甾體抗炎藥應用的基礎上,加用治本的藥物。
痛風在發(fā)作沒有前兆,但是痛風發(fā)作有典型的特點:第一、要有平時高尿酸血癥的證據。第二、女性絕經期之前很少發(fā)作痛風,甚至不發(fā)作痛風。第三、會出現關節(jié)局部的皮膚發(fā)紅、皮溫的升高、局部的腫脹非常明顯。第四、通常是突然發(fā)病,疼痛的程度非常劇烈。
風濕腿關節(jié)疼首先需要明確導致腿關節(jié)疼的原因,再進行下一步的治療。因為不同的關節(jié)疼,治療方案也不同。類風濕關節(jié)炎除抗炎鎮(zhèn)痛外,還會使用如甲氨蝶呤、來氟米特等藥物進行治療。強直性脊柱炎除抗炎鎮(zhèn)痛外,還會應用生物制劑進行治療。
類風濕關節(jié)炎有一種疙瘩叫類風濕結節(jié)。類風濕結節(jié)最常出現的部位就是肘關節(jié)的身側和胳膊肘外側,摸起來邊界還相對比較清楚、柔軟。出現這樣的腫物的時候,通常提示類風濕關節(jié)炎是在病情活動期。再有就是痛風的病人會出現痛風結石,這種結石也可以出現在很多關節(jié)的表面。