西藏異地醫(yī)療報銷比例根據參保類型、備案情況及就醫(yī)醫(yī)療機構級別確定,具體政策如下:
一、職工醫(yī)保異地報銷標準
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?住院報銷比例?
- 備案后執(zhí)行參保地報銷比例,但醫(yī)療目錄按就醫(yī)地標準。例如:拉薩職工在成都三級醫(yī)院住院,按拉薩本地三級醫(yī)院住院報銷比例 ?93%? 執(zhí)行,但具體藥品/診療項目需符合成都醫(yī)保目錄?。
- ?未備案或急診?:報銷比例在參保地基礎上降低 ?5-10%?,具體由參保地政策決定?。
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?普通門診報銷比例?
- ?在職人員?:一級及以下醫(yī)院 ?80%?,二級醫(yī)院 ?70%?,三級醫(yī)院 ?60%?;
- ?退休人員?:一級及以下醫(yī)院 ?90%?,二級醫(yī)院 ?80%?,三級醫(yī)院 ?70%?。
(年度起付標準:在職 200元,退休 140元;年度限額 5000元)?。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地報銷標準
- ?住院報銷比例?
- 備案后按參保地政策執(zhí)行,醫(yī)療目錄參照就醫(yī)地。常規(guī)報銷比例范圍在 ?70%-95%? 之間?。
- ?未備案或急診?:個人負擔省內 ?15%-20%?,省外 ?20%-30%?,實際報銷比例相應降低?。
三、備案要求及注意事項
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?備案方式?
- 通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、西藏醫(yī)保微信公眾號或線下窗口備案,備案后可多次異地就醫(yī)?。
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?結算規(guī)則?
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”,即報銷范圍以就醫(yī)地目錄為準,起付線、報銷比例、封頂線按參保地標準?。
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?特殊情形?
- ?跨省長期居住人員?:備案后報銷比例與參保地一致?;
- ?未轉診備案的非急診?:報銷比例降低 ?5%??。
四、其他補充
- ?最高支付限額?:職工醫(yī)保住院年度限額 ?60萬元?,門診 ?5000元?;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額由參保地政策確定?;
- ?直接結算范圍?:西藏已實現全國聯網定點醫(yī)藥機構住院、門診、購藥費用的直接結算?。
建議參保人員提前辦理備案,并確認就醫(yī)地醫(yī)療機構是否接入國家醫(yī)保平臺,以保障報銷權益?。