榆林市的醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩大類參保群體，并且針對(duì)門診、住院等不同醫(yī)療場(chǎng)景設(shè)置了相應(yīng)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。以下是詳細(xì)的介紹：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

對(duì)于城鎮(zhèn)職工來說，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)有所不同。具體如下：

• 一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：起付線為500元，按88%報(bào)銷；
• 二級(jí)醫(yī)院：起付線為700元，按85%報(bào)銷；
• 三級(jí)醫(yī)院：起付線為900元，按82%報(bào)銷。

退休人員的報(bào)銷比例會(huì)比在職員工高出2個(gè)百分點(diǎn)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)同樣依據(jù)醫(yī)院級(jí)別設(shè)置了不同的報(bào)銷比例：

• 普通門診報(bào)銷：

  • 定點(diǎn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及門診部支付比例為60%-70%；
  • 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為50%-60%；
  • 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（部分統(tǒng)籌區(qū)納入支付范圍）為50%。 年度最高支付限額為100-200元，具體取決于各統(tǒng)籌區(qū)的規(guī)定。

• 住院報(bào)銷：

  • 對(duì)于城鎮(zhèn)居民而言，在轄區(qū)內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院最低報(bào)銷比例為50%，二級(jí)醫(yī)院為60%，一級(jí)醫(yī)院為70%。轄區(qū)外住院費(fèi)用不執(zhí)行最低報(bào)銷比例控制。
  • 參保職工年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷比例分別為：
    • 轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院按90%，
    • 二級(jí)醫(yī)院按92%，
    • 一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按94%，
    • 轄區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分醫(yī)院等級(jí)均按87%，
    • 自主選擇的轄區(qū)內(nèi)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按82%。

特殊情況下的報(bào)銷政策

除了常規(guī)的門診和住院報(bào)銷外，還有專門針對(duì)慢性病、“兩病”（高血壓和糖尿病）、特藥以及輔助生殖項(xiàng)目的特殊報(bào)銷政策：

• 門診慢特病：陜西省已將多個(gè)病種列入統(tǒng)一管理規(guī)范實(shí)施的門診慢特病病種范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)自行設(shè)定。
• “兩病”門診報(bào)銷：政策范圍內(nèi)基金支付比例達(dá)到50％以上，每人每年限額200元（連同普通門診合計(jì)300元）。
• 特藥“雙通道”報(bào)銷：包括252種藥品在內(nèi)的特藥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策，先行自付比例不超過20%，政策范圍內(nèi)支付比例不低于60%。
• 輔助生殖項(xiàng)目納入報(bào)銷：從2024年9月開始，包括“取卵術(shù)”在內(nèi)的13個(gè)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。

報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備

參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，需按規(guī)定交納一定數(shù)額的預(yù)付金，出院時(shí)只需交清個(gè)人自付部分的費(fèi)用，而統(tǒng)籌基金支付部分則由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。如果是在外地就醫(yī)，則需要提供一系列文件，如住院批準(zhǔn)書、病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、有效票據(jù)等，再到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

需要注意的是，上述信息基于最新的政策更新至2025年初，實(shí)際操作中可能會(huì)有所調(diào)整，建議在使用前通過官方渠道確認(rèn)最新政策詳情。如果您有更具體的問題或需要進(jìn)一步的幫助，可以聯(lián)系當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門或者訪問政府網(wǎng)站獲取更多信息。例如，您可以通過撥打榆林市人力資源和社會(huì)保障局的服務(wù)熱線0912-3893581來咨詢相關(guān)問題。