2025年新疆可克達拉醫(yī)保已實現(xiàn)跨省使用功能，涵蓋門診統(tǒng)籌和門診共濟兩大模塊，具體政策如下：
一、門診統(tǒng)籌跨省結算
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?備案要求?
- 參保人需辦理跨省異地就醫(yī)備案，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、新疆兵團醫(yī)保服務平臺或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構完成?。
- 備案分兩類：
- ?長期異地居住人員?：備案長期有效；
- ?臨時外出就醫(yī)人員?：備案有效期半年?。
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?報銷政策?
- ?報銷比例?：在職職工一級醫(yī)院80%、二級70%、三級60%；退休人員額外增加5%，最高達95%?。
- ?限額?：單日最高200元，全年總限額4000元?。
- ?結算范圍?：支持住院、普通門診、高血壓/糖尿病等門診慢特病費用直接結算?。
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?結算流程?
- 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在備案地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結算?。
二、門診共濟跨省使用
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?適用條件?
- 參保人需為職工醫(yī)保，且個人賬戶有富余資金?。
- 共濟對象為參保人的近親屬，需在當?shù)貐⒓踊踞t(yī)保（不限省份）?。
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?操作方式?
- ?資金授權?：通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP、微信或支付寶綁定家庭成員，實現(xiàn)賬戶資金跨省轉賬?。
- ?備案及定點機構選擇?：
- 跨省就醫(yī)前需在參保地（如可克達拉）醫(yī)保經(jīng)辦機構備案；
- 選擇就醫(yī)地已開通異地結算的定點醫(yī)療機構（可通過人社部官網(wǎng)查詢）?。
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?結算范圍?
- 覆蓋普通門診、購藥等費用，支持直接刷卡結算?。
三、注意事項
- ?雙向待遇?：長期異地備案人員可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?。
- ?查詢渠道?：異地定點機構名單可通過“國家醫(yī)保服務平臺”或人社部社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)獲取?。
以上政策適用于新疆可克達拉市參保職工，具體執(zhí)行以當?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準。
