當(dāng)血糖飆升至27.0mmol/L時(shí)，身體已處于極度危險(xiǎn)的代謝紊亂狀態(tài)。正常人的餐后血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，而空腹血糖超過7.0mmol/L即可診斷為糖尿病。如此高的血糖可能由1型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或2型糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）引起，兩者均需急診干預(yù)。
1型糖尿病患者因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。血糖無法進(jìn)入細(xì)胞供能，身體轉(zhuǎn)而分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)酸中毒。典型癥狀包括極度口渴、頻繁排尿、呼吸帶爛蘋果味，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷。而2型糖尿病患者可能因感染、應(yīng)激或藥物（如激素）誘發(fā)高滲狀態(tài)，血糖可超過30mmol/L，血液滲透壓急劇升高，造成腦細(xì)胞脫水，致死率高達(dá)15-20%。
| 可能病因 | 典型特征 | 危險(xiǎn)程度 |
|---|---|---|
| 1型糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 呼吸深快、酮體陽性、pH<7.3 | 需立即靜脈胰島素治療 |
| 2型糖尿病高滲狀態(tài)（HHS） | 嚴(yán)重脫水、無顯著酮癥、意識(shí)障礙 | 病死率較高，需大量補(bǔ)液 |
| 藥物或激素影響（如糖皮質(zhì)激素） | 用藥史、緩慢起病 | 調(diào)整用藥后可改善 |
| 胰腺疾病（如胰腺炎、胰高血糖素瘤） | 腹痛、皮疹、其他激素異常 | 需影像學(xué)及激素檢測確診 |
短期癥狀包括視力模糊（因高血糖導(dǎo)致晶狀體腫脹）、極度疲勞（細(xì)胞無法利用葡萄糖）、多尿及脫水（血糖超腎糖閾，尿液帶走大量水分）。若伴隨惡心、嘔吐或腹痛，提示可能已進(jìn)入酮癥酸中毒階段，需緊急就醫(yī)。
長期未被發(fā)現(xiàn)的糖尿病是主要誘因。部分1型糖尿病患者以DKA為首發(fā)表現(xiàn)，尤其年輕患者。而2型糖尿病患者可能因長期胰島素抵抗導(dǎo)致β細(xì)胞功能衰竭，血糖失控。單基因糖尿病（如MODY）、內(nèi)分泌腫瘤（如生長激素瘤）或血色病（鐵過載損傷胰腺）也可能導(dǎo)致類似情況，需進(jìn)一步檢查排除。
血糖檢測誤差需考慮，但27.0mmol/L的數(shù)值遠(yuǎn)超常見干擾范圍。指尖血檢測若未清潔（如殘留含糖物質(zhì)）可能偏高，但通常不超過15mmol/L。靜脈血漿血糖是金標(biāo)準(zhǔn)，若實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)該數(shù)值，則基本可確定病理性高血糖。
治療方面，DKA需靜脈胰島素+補(bǔ)液+糾正電解質(zhì)紊亂，而HHS則側(cè)重補(bǔ)液（通常需6-10L生理鹽水）及緩慢降糖（每小時(shí)下降3-5mmol/L為宜）。出院后需長期監(jiān)測，制定個(gè)性化控糖方案，如胰島素泵或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM），并結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)管理。
飲食調(diào)整需計(jì)算碳水化合物總量，避免一次性攝入過多糖分。酒精會(huì)抑制肝糖輸出，增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)宜選擇血糖相對(duì)穩(wěn)定時(shí)段，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)急性事件。若反復(fù)出現(xiàn)下午高血糖，需排查“黃昏現(xiàn)象”（傍晚皮質(zhì)醇下降導(dǎo)致的血糖反跳）或飲食結(jié)構(gòu)問題。
